右美托咪定鼻滴:右美托咪定经鼻给药在小儿麻醉中的使用

来源:中国现代医生 ·2018年12月31日 01:12 浏览量:0

叶勇功 王传光

[摘要] 意图 研讨剖析右美托咪定术前经鼻给药在外科手术麻醉中的运用价值。 办法 挑选2014年1月~6月我院收治的拟行外科手术医治的小儿患者86例,随机分红研讨组与对照组,每组各43例。研讨组经鼻给药右美托咪定 1 μg/kg施行麻醉诱导,对照组则选用咪达唑仑0.1 mg/kg 经鼻给药施行麻醉诱导。比较两组麻醉诱导效果。 成果 两组患儿经鼻给药后T1(10 min)、T2(20 min)、T3(30 min)等时刻点HR、SpO2、RR的差异比较有统计学含义(P<0.01),组间比较差异无统计学含义(P>0.05),两组HR、SpO2、RR等目标跟着时刻而下降。与对照组比较,研讨组患儿的冷静满意度显着升高(P<0.01);研讨组患儿面罩承受率显着升高(P<0.01);研讨组术后烦躁发作率均显着下降(P<0.01)。研讨组的入眠时刻显着少于对照组(P<0.01),两组复苏时刻差异无统计学含义(P>0.05)。定论 与咪达唑仑比较,右美托咪定经鼻给药用于小儿外科手术麻醉中能够收到较好的冷静效果,诱导时刻短、面罩承受率高、术后烦躁发作率低,对患儿复苏时刻不会延伸,冷静满意度高。

[关键词] 右美托咪定; 咪达唑仑;小儿手术;麻醉诱导;术后烦躁

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2015)04-0117-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the value of dexmedetomidine preoperative administration by nasal method in surgical anesthesia. Methods 86 pediatric patients who were implemented for surgical treatment from January to June in 2014 in our hospital were randomly divided into study group and control group, and each group was 43 cases. The study group was given 1 μg/kg dexmedetomidine and the control group was given 0.1 mg/kg midazolam both by nasal method to implement anesthesia induction. And the anesthesia induction effects were compared. Results At some points of time such as T1 (10 min), T2 (20 min), T3 (30 min) after the administration by nasal method in the children in the two groups, the differences of HR, SpO2, RR were statistically significant (P<0.01), the difference of the effect after administration was not statistically significant between two groups (P>0.05), and indicators of the two groups such as HR, SpO2, RR reduced with the passage of time. Satisfaction of sedation and mask acceptance rate of the children in study group significantly increased (P<0.01), and postoperative restlessness incidence significantly decreased (P<0.01) compared with that of the control group. The time to fall asleep of the study group was significantly less than that of the control group(P<0.01), and the recovery time of the two groups didnt show statistical difference(P>0.05). Conclusion The comparison of midazolam and dexmedetomidine shows that dexmedetomidine administration by nasal method applied in anesthesia in pediatric surgery has better sedative effect, shorter induction time, higher mask acceptance rate, lower postoperative restlessness incidence, less recovery time of children and higher satisfaction of sedation.

[Key words] Dexmedetomidine; Midazolam; Pediatric operation; Anesthesia induction; Postoperative restlessness

小儿集体比较特别,对手术医治比较惊骇,很难合作医生进行手术医治[1]。为此,不宜将小儿直接抱入手术间施行麻醉,不然会给小儿心理上带来必定的伤口[2]。可在术前对小儿运用适量的麻醉药物进行根底麻醉,以避免小儿入手术室哭闹,下降手术应激反响[3]。右美托咪定归于一种新式的 α2 受体激动剂,无色无味,可下降麻醉患者呼吸道腺体的排泄,对患者黏膜没有影响效果,合适滴鼻给药。本文对右美托咪定经鼻给药在小儿麻醉中的安全性与有效性进行评论。

1 材料与办法

1.1临床材料

挑选2014年1~6月我院收治的拟行外科手术医治的小儿患者86例,其间,男47例,女39 例,患儿年纪1~3 岁,均匀(2.1±0.5)岁;体质量10.5~13.8 kg,均匀(12.8±0.6)kg;手术时刻20.6~23.8 min,均匀(21.2±2.2)min。当选目标为美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级[4];生长发育正常,近期没有上呼吸道感染病史,也没有其他冷静药物运用史。研讨经医院道德委员会同意,而且患儿家族均签定知情同意书。将当选目标随机分红研讨组与对照组,每组各43例。两组患儿的性别、年纪、体质量及手术时刻差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉办法

研讨组的麻醉办法:患儿在术前给予禁食与禁水分别为6 h、3 h,术前 30 min患儿在家长的陪护下选用经鼻给药右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司出产,国药准字H20110085)1 μg/kg施行麻醉诱导。麻醉医生在患儿滴鼻入药后应实时监护及详细记载患儿入眠时刻。患儿入手术室后运用面罩吸入8%七氟醚(上海恒瑞医药有限公司出产,国药准字H20070172),待患儿睫毛反射消失今后赶快树立静脉通道,将七氟醚的浓度调整为 3%~5%,经过静脉运用长托宁0.02 mg/kg;术毕将七氟醚通道封闭,并敏捷送至复苏室调查。

对照组的麻醉办法:患儿在术前给予禁食与禁水分别为6 h、3 h,术前 30 min患儿在家长的陪护下选用咪达唑仑(浙江九旭药业有限公司出产,国药准字H20113433)0.1 mg/kg 经鼻给药施行麻醉诱导。其他麻醉操作与研讨组麻醉办法相同。

1.3 调查目标

搜集患儿不一起刻的HR、SpO2、RR、患儿的入眠时刻、Ramsay 冷静评分及冷静满意率[5]、诱导时面罩承受率、入眠时刻及复苏时刻、术后烦躁发作率[6]。

1.4统计学处理

对所搜集的相关目标记载收拾后,运用统计学软件SPSS18.0剖析,计量材料以均数±标准差(x±s)标明,选用t查验,组间计数材料选用χ2查验,选用重复丈量方差剖析比较两组间的差异,P<0.05标明差异有统计学含义。

3 评论

患儿在清醒的情况被送进手术室后,因为爸爸妈妈不在身边及没有树立起静脉通道,对其施行静脉诱导麻醉在临床上比较困难。在患儿做手术之前假设给予冷静药物,则能够缓解小儿的不良情绪,避免遭受心灵伤口。在临床上,咱们发现大多数患儿对手术心存惊骇,一起在手术麻醉恢复期因为遭到痛苦与烦躁等影响,会引发手术创面发作渗血、吐逆及进步患儿呼吸道堵塞乃至窒息等危险。冷静镇痛对患儿围术期而言具有十分重要的效果。从我国临床小儿术前冷静的现状来看,尽管施行冷静的办法、用于冷静的药物比较多,可是这些药物与办法不是很抱负,乃至不行安全。术前用于小儿冷静的药物应该具有冷静起效快、冷静效果好、副效果少、给药途径简单为小儿承受等特征。其间,在给药途径方面,有静脉打针与口服等办法,可是经鼻给药麻醉能够定向效果于患儿的中枢神经传输体系,麻醉诱导更快、操作更便利、冷静镇痛效果更优。Cimen ZS等[7]研讨以为,口服 1 μg/kg右美托咪定的冷静镇痛效果比不上1 μg/kg右美托咪定滴鼻的效果。

右美托咪定是α2 受体激动药,具有较好的冷静、镇痛与抗焦虑等成效[8]。研讨标明[9-11],α2 受体能够引导以及保持天然非动眼睡觉,此种类似于天然睡觉的情况能够供给与保持比较好的冷静深度,更简单唤醒,对呼吸没有按捺效果。一起,右美托咪定可弱化机体的应激反响,即运用量到达最大引荐剂量的10~15倍,也不影响动脉血气的各项目标,可安全地用于婴儿。因而右美托咪定逐步在临床上广泛运用。通常是静脉打针,因为儿童的特别性,术前期望能够无创地冷静,为此,在临床上寻觅一种经鼻给药的安全麻醉办法显得特别重要。研讨标明[12],右美托咪定易于被广阔患儿承受,合适经鼻给药。

本研讨显现,两组患儿经鼻给药后T1(10 min)、T2(20 min)、T3(30 min)等时刻点HR、SpO2、RR的差异有统计学含义(P<0.01),组间比较无统计学含义(P>0.05),两组HR、SpO2、RR等目标随时刻而下降。与对照组比较,研讨组患儿的冷静满意度显着升高(P<0.01);研讨组患儿面罩承受率显着升高(P<0.01);研讨组术后烦躁发作率显着下降(P<0.01)。研讨组的入眠时刻显着少于对照组(P<0.01),两组复苏时刻差异无统计学含义(P>0.05)。可见,右美托咪定1 μg/kg经鼻给药的根底麻醉效果优于咪达唑仑0.1 mg/kg根底麻醉诱导。本研讨发现,咪达唑仑尽管起效敏捷、继续时刻短,可是对呼吸按捺具有不良的效果,防备患儿术后烦躁的效果较差。

近年来研讨发现右旋美托咪定关于神经体系还具有维护效果。越来越多试验根据标明许多全麻药物,如吸入药、苯二氮■类药物、氯胺酮等都会诱导神经细胞凋亡[13,14]。幼鼠试验发现右旋美托咪定能够减轻异氟烷引起的知道功用障碍[15],静注右旋美托咪定能够防备吗啡鞘内打针引起的脊髓损害模型幼鼠腹侧脊髓变性[16]。由此可推断右美托咪定可能对运用了麻醉剂和冷静剂的患儿具有神经维护效果。此外,右美托咪定能够弱化患者手术应激反响,不会对术者发生呼吸按捺副效果,能够安全用于婴儿麻醉。

Yuen等[17]研讨以为,右美托咪定剂量为1 μg/kg与1.5 μg/kg用于滴鼻能够取得相同的麻醉效果。可是关于年纪为2~12岁的小儿而言,剂量为0.5 μg/kg所起到的效果优于剂量1 μg/kg[18]。可是,在临床上关于右美托咪定更低剂量与更高剂量的麻醉效果没有作出体系研讨,详细的麻醉效果还难以获悉。本文研讨的成果跟 Yuen VM等[18]研讨显现的剂量1 μg/kg 的右美托咪定滴鼻效果共同。

综上所述,右美托咪定术前经鼻给药能够对手术患儿供给杰出的冷静镇痛效果,下降患儿入眠时刻,对患儿生命体征不会发生影响,使患儿平稳度过围术期的影响,术后烦躁发作率低,为小儿临床术前麻醉供给了新的思路与办法。因为试验条件的约束以及临床重视的侧重点有所不同,本文搜集的用于临床研讨的例数偏少,假设能够进一步扩展临床研讨的病例数施行深化探求,则能够削减病例数少这个要素对临床研讨成果带来的影响,进而取得更详尽、牢靠的临床用药根据。

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(收稿日期:2014-09-15)

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