许飞等
[摘要] 意图 调查奥曲肽联合中心静脉导管腹腔引流医治肝硬化顽固性腹水作用。 办法 将80例肝硬化顽固性腹水患者随机分为两组：医治组40例，在惯例医治基础上加用奥曲肽联合中心静脉导管腹腔引流医治；对照组40例，在惯例医治基础上，选用中心静脉导管腹腔引流医治。阶段均为2周。 成果 医治组显效21例，有用13例，无效6例，总有用率85.0%；对照组显效8例，有用13例，无效19例，总有用率52.5%。两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者医治后体重下降、腹围缩小、尿量添加、血清白蛋白水平升高、肌酐值下降，均较医治前好转（P<0.05），医治组医治后各目标均优于对照组（P<0.05）。 定论 奥曲肽联合中心静脉导管腹腔引流是医治终晚期肝硬化顽固性腹水的一种有用办法，其价廉、易操作、作用好，值得临床推广使用。
[关键词] 肝硬化；顽固性腹水；奥曲肽；中心静脉导管腹腔引流
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0096-03
[Abstract] Objective To observe the curative effects of octreotide combined with intraperitoneal drainage by central venous catheter in the treatment of cirrhosis complicated with refractory ascites. Methods Eighty patients with cirrhosis complicated with refractory ascites were randomly assigned to two groups. 40 patients in the treatment group， on the basis of regular treatment， received the treatment of octreotide combined with intraperitoneal drainage by central venous catheter； 40 patients in the control group， on the basis of regular treatment， received intraperitoneal drainage by central venous catheter. The course of treatment was 2 weeks. Results In the treatment group， 21 patients were significantly effective， 13 patients were effective， and 6 patients were ineffective. The total effective rate was 85.0%. In the control group， 8 patients were significantly effective， 13 patients were effective， and 19 patients were ineffective. The total effective rate was 52.5%. The differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. After the treatment， body weight was reduced， abdominal circumference was narrowed， urine volume was increased， level of serum albumin was up， and creatinine level was lowered in the two groups. All indices after the treatment were better than those before the treatment （P<0.05）. All indices after the treatment in the treatment group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Octreotide combined with intraperitoneal drainage by central venous catheter is an effective method of treating cirrhosis complicated with refractory ascites at terminal stage. It is worthy of clinical promotion and application due to its low cost， high operability and favorable curative effect.
[Key words] Cirrhosis； Refractory ascites； Octreotide； Intraperitoneal drainage by central venous catheter
腹水是肝硬化最常见的并发症，难治性腹水是指对限钠和运用大剂量利尿剂无应答，或因严峻不良反应而不能运用利尿剂者[1，2]。顽固性腹水是肝硬化晚期的严峻体现，腹腔穿刺很多放腹水术后腹水前期复发率高，且易诱发Ⅰ型RHS、肝性脑病和消化道出血等并发症，预后不良[3]。因为构成肝硬化顽固性腹水首要原因为低蛋白血症和门脉高压难以纠正，因而惯例或许非惯例的利尿剂、腹水回输等对肝硬化顽固性腹水的医治并不能到达令人满意的作用。因而临床上常给予肝硬化顽固性腹水患者放出很多的腹水并给予惯例医治联合白蛋白输注进行医治，并获得了较好的临床作用。可是白蛋白的价格较为贵重，较多患者因为经济原因不能到达及时医治。因而本文选取80例肝硬化顽固性腹水患者为研讨目标，对奥曲肽联合中心静脉导管腹腔引流医治肝硬化顽固性腹水作用进行了探求。现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
选取2011年1月～2013年9月在我科住院的肝硬化难治性腹水患者80例，Child分级C级。顽固性腹水的确诊参照2003世界腹水沙龙关于难治性腹水的界说和确诊规范[4]。将80例患者随机分为两组。医治组40例，其中男32例，女8例，年纪23～71岁，均匀（49.3±7.6）岁，病程1～14年，均匀（5.7±1.4）年，均匀腹围（106.5±9.5）cm；对照组40例，其中男30例，女10例，年纪22～74岁，均匀（50.2±5.4岁），病程2～13年，均匀（5.1±1.7）年，均匀腹围（107.1±10.4）cm。两组患者的年纪、性别、病程、腹围等一般材料组间比较差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2办法
两组均给予惯例限钠、利尿、保肝、连续弥补白蛋白或血浆、腹水感染者给予抗生素等医治，阶段2周。医治组在惯例医治基础上，选用奥曲肽（商品名：力尔宁，国药专心制药有限公司出产）联合中心静脉导管腹腔引流医治。奥曲肽运用办法：0.1 mg/次，皮下打针，q8h；中心静脉导管腹腔置管引流办法：选用单腔中心静脉导管（河南省新乡市驼人医疗器械公司，规范16G 20 cm，内径l mm），行惯例腹腔穿刺置管术。腹腔置管成功后即可开端引流腹水，初次引流腹水量不超越1 000 mL，今后视腹水量每天继续或连续行腹水引流，每日引流量一般不超越3 000 mL，当引流量<100 mL/d时可夹管调查，引流量<50 mL/d且腹部B超示腹水根本吸收，予以拔管。对照组在惯例医治基础上予以中心静脉导管腹腔引流医治，操作办法同医治组。
1.3 作用鉴定规范[5]
显效：患者腹胀症状显着缓解，下肢水肿消失，尿量>1 000 mL/d，无腹水或少数腹水继续3个月以上；有用：患者腹胀有所缓解，下肢水肿较前减轻，尿量（500～1 000）mL/d，医治2周后腹水逐步康复增多；无效：患者腹胀及下肢水肿无显着缓解，腹水量较医治前无差别或增多。总有用率=（显效例数+有用例数）/总例数×100%。
1.4调查目标
比较两组医治前后体重、腹围、24 h尿量、血清白蛋白、血肌酐等目标，调查腹胀、腹水、下肢水肿等临床症状体征有无改进以及有无肝性脑病、消化道出血、腹腔感染、HRS等并发症，并留意腹水再次生成速度。医治完毕后随访3个月。
1.5统计学处理
选用SPSS 17.0进行统计学剖析。计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组间比较选用成组t查验，组内比较选用配对t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义 。
2 成果
2.1两组作用比较
医治组显效21例，有用13例，无效6例，总有用率85.0%；对照组显效8例，有用13例，无效19例，总有用率52.5%。两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2两组医治前后体重、腹围、尿量、血清白蛋白、血肌酐改变比较
两组患者医治后体重下降、腹围缩小、尿量添加、血清白蛋白水平升高、血肌酐下降，均较医治前好转（P<0.05），医治组医治后各目标均优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3不良反应
医治组患者中有3例呈现置管处渗液，首要呈现在很多腹水患者前期因腹压过高所形成的，经加压包扎后缓解。1例呈现引流管阻塞，经调整置管方位，肝素钠冲管后康复晓畅。对照组有2例呈现插管处渗液、1例呈现Ⅱ度肝性脑病、1例呈现加剧的肾危害，经对症处理后好转。
3 评论
顽固性腹水的医治包含屡次重复医治性腹穿放液、肝移植、经颈静脉门体分流术（TIPS）和腹腔静脉分流术等[6]。虽然很多放腹水后输注白蛋白被不少攻略引荐作为肝硬化腹水医治的一线办法，但因重复穿刺抽液，患者苦楚不易耐受，且存在很多放腹水前后腹压的骤升骤降，易诱发消化道出血、肝性脑病等并发症，另需很多弥补白蛋白，费用高；TIPS因为新的改进包被支架的运用大大下降临床复发率及肝性肝病等并发症的发作，但其临床使用仍遭到当地医院医治技能及患者医治时肝功用水平的约束；肝移植是现在医治肝硬化顽固性腹水的有用手法，但因为肝源稀缺、技能要求高、费用贵重而无法广泛开展[7-10]。放腹水医治可以使腹水对内脏血管的压榨减轻，改进肾血循环，促进肾功用的康复，削减抗利尿激素的排泄，添加尿量。一起很多腹水长时间存在于腹腔内，为腹腔内细菌的成长制作了杰出的条件，因为肝硬化患者具有较低的抵抗力，增大了患者自发性腹膜炎的发作率。因而应当及时将腹腔内的腹水排出，损坏细菌的繁殖场所，将现已感染的腹水排出，削减患者对内毒素的吸收。
奥曲肽为人工组成的8肽成长抑素，具有削减门脉血流、下降门脉及食管静脉压力的作用。有研讨标明其经过按捺具有血管活性作用的胃肠肽直接使内脏血管缩短，可经过缩小脾静脉及门静脉骨干内径，下降门静脉血流量，减慢门静脉血流速度，使门静脉压力下降[11]。奥曲肽也能直接按捺肾素的开释，经过按捺肾素-血管严重素-醛固酮体系，使血浆醛固酮水平下降，削减了钠水潴留，有利于肾脏对腹水的排出[12]。一起因为奥曲肽对内脏血管的缩短作用，削减了有用循环血容量进一步下降，然后有用坚持动脉血压，美国肝病学会第4版成人肝硬化腹水医治攻略指出保护患者动脉血压可以进步肝硬化患者一年生存率。国外研讨发现，给予奥曲肽医治后部分患者呈现厌恶、吐逆、腹部痛苦等不良反应，长时间运用奥曲肽医治可能构成胆石或肝功反常。腹腔穿刺置管引流腹水术因为选用缓慢继续引流腹水，腹内压呈均匀梯度式下降，有用改进肾血流，使腹水继续缓慢削减，防止腹水快速反弹和一次性很多放腹水后诱发消化道出血、肝性脑病、肾危害和电解质紊乱等并发症的发作。在临床实践中咱们发现，腹腔穿刺置管引流腹水术操作简略，可以有用减轻医护人员的工作量。整个放腹水的过程中可以坚持关闭的状况，有利于操控污染，下降院内感染的发作率。及时对开释腹水的量和速度进行调整，可以防止放腹水导致的并发症。一起新鲜血浆中的白蛋白可以弥补肝脏组成功用低下构成的凝血因子缺少，进步患者的免疫力，有用防备自发性腹膜炎的发作，因而在临床得到广泛使用。本研讨调查奥曲肽联合中心静脉导管腹腔引流医治肝硬化顽固性腹水获得较好作用，医治组在缓解症状、下降体重、削减腹围、添加尿量、进步血清白蛋白及下降血肌酐方面与对照组有显着差异（P<0.05）。腹腔置管医治患者中有3例呈现插管处腹水外渗、1例呈现引流管阻塞，经对症处理均能缓解，未呈现消化道出血、肝性脑病、肾危害和腹腔感染等并发症。
综上所述，奥曲肽联合中心静脉导管腹腔引流医治肝硬化顽固性腹水是一种安全有用、操作简洁、经济有用的办法，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 丁伟，程相凡. 奥曲肽、酚妥拉明、多巴胺医治肝硬化难治性腹水25例[J]. 肝脏，2012，17（3）：215-216.
[2] 常丽. 肝硬化难治性腹水的临床特色及诊治领会[J]. 底层医学论坛，2012，16（13）：1680-1681.
[3] 彭宇华，阿米娜·阿地力，朱东双，等. 奥曲肽、米多君和白蛋白联合医治肝硬化难治性腹水的作用[J]. 江苏医药，2012，38（17）：2031-2033.
[4] 刘程丽，杜平，刘涛，等. 腹水超滤浓缩回输联合速尿、多巴胺腹腔内打针医治肝硬化难治性腹水的临床调查[J].我国医药导报，2012，9（8）：30-31.
[5] 吴庆国，曾斌华. 腹水浓缩回输腹腔医治肝硬化难治性腹水的作用调查[J]. 我国底层医药，2012，19（6）：907-908.
[6] 孙良秀. 中西医结合医治乙肝肝硬化顽固性腹水[J]. 我国试验方剂学杂志，2012，18（4）：252-253.
[7] 张红霞，李俊，王以慧，等. 中心静脉导管腹腔留置医治肝纤维化顽固性腹水作用[J]. 我国血吸虫病防治杂志，2013，25（4）：427，430.
[8] Togami S，Hori S，Kamio M，et al. Clinical usefulness of concentrated ascites reinfusion therapy （CART） for gynecological cancer patients with refractory massive ascites due to cancerous peritonitis[J]. European Journal of Gynaecological Oncology，2014，35（3）：301-303.
[9] 王宇明. 肝硬化兼并低钠血症-顽固性腹水-急性肾损害的防治新知道[J]. 中华肝脏病杂志，2012，20（7）：481-486.
[10] 戴震. 小剂量奥曲肽医治肝硬化顽固性腹水的临床作用剖析[J]. 河北医学，2012，18（6）：761-763.
[11] 徐静，汪茂荣，盛云峰，等. 小剂量奥曲肽医治肝硬化顽固性腹水33例临床作用及安全性剖析[J]. 有用肝脏病杂志，2014，12（4）：418-419.
[12] 唐简，周艳，彭忠田，等. 小剂量奥曲肽医治肝硬化顽固性腹水的作用调查[J]. 医学临床研讨，2013，13（7）：1437-1438.
（收稿日期：2014-12-29）
