麻睿骏 李坤旺 叶秋玉
[摘要] 意图 觀察右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）对冠心病行腹腔镜胆囊切除术患者凝血功用及Cor水平的影响。 办法 挑选契合2013年美国拟定的有关高脂血症的确诊规范和1979年WHO拟定的有关冠心病的确诊规范，择期拟行腹腔镜胆囊切除的高脂血症兼并冠心病患者40例。随机分为右美托咪定 0.6 μg/kg组（D组）和生理盐水对照组（C组），每组20例。均选用静吸复合全麻，麻醉诱导前10 min D组患者静脉泵注右美托咪定0.6 μg/kg（10 min 注完），输注时刻30 min；C组与D 组用相同办法输注等剂量0.9%氯化钠溶液。给药后2 h取肘静脉血测定凝血功用及应激反响目标：PT、APTT、TT、FIB水平及血Cor水平，并记载手术时刻、麻醉时刻、手术出血量、拔管时刻。 成果 D组术后2 h、术后24 h的血Cor水平显着低于C组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。D组的PT、APTT、TT显着善于C组，FIB含量显着低于C组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者的手术时刻、麻醉时刻、气管拔管时刻及手术出血量差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 右美托咪定能改进冠心病腹腔镜胆囊切除术患者的高凝状况，并显着按捺气管拔管期引起的应激反响，不推迟术后复苏，不添加手术出血量，适用于冠心病患者围术期。
[关键词] 右美托咪定；腹腔镜胆囊切除术；冠心病；凝血功用；Cor水平
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）06-0118-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of dexmedetomidine（Dex） on the coagulation function and Cor level in patients with coronary heart disease undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods 40 patients with hyperlipidemia complicated with coronary heart disease who underwent laparoscopic cholecystectomy were selected according to the diagnostic criteria of hyperlipidemia developed by the United States in 2013 and the diagnostic criteria of coronary heart disease established by the WHO in 1979. The patients were randomly divided into dexmedetomidine 0.6 μg/kg group（group D） and normal saline control group（group C）， with 20 patients in each group. The patients were all given intravenous inhalation combined with general anesthesia. The patients in group D were intravenously injected with dexmedetomidine 0.6 μg/kg（10 min injection） 10 minutes before induction of anesthesia， and the infusion time was 30 min； group C were equally injected with 0.9% sodium chloride solution with the same manner. 2 h after administration， the elbow venous blood was collected to measure the coagulation function and stress response indicators： PT， APTT， TT， FIB levels and blood Cor levels. The operation time， anesthesia time， surgical bleeding volume and extubation time were recorded. Results The level of blood Cor in group D at 2 h， 24 h after operation was significantly lower than that in the group C. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The PT， APTT and TT in group D were significantly longer than those in group C， and the FIB content was significantly lower than that in the group C. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the operation time， anesthesia time， tracheal extubation time and surgical bleeding volume between the two groups（P>0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can improve the hypercoagulable state in the patients with coronary heart disease undergoing laparoscopic cholecystectomy and significantly inhibit the stress response induced by tracheal extubation. It does not delay the postoperative awaken time， and does not increase the amount of surgical bleeding， which is applicable to the perioperative period of coronary heart disease.
[Key words] Dexmedetomidine； Laparoscopic cholecystectomy； Coronary heart disease； Coagulation function； Cor level
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）以伤口小、患者苦楚小、并发症少及术后康复快等优点在临床上运用较为广泛，但术中人工气腹和特别体位常使麻醉处理复杂化，特别关于冠心病行腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉要求更高[1]。研讨发现，腹腔镜手术因为人工气腹的树立对患者的凝血功用及应激体系均发作必定的影响，且手术的应激反响可导致血液处于高凝状况[2]，因而，怎么经过药理和麻醉干涉手法改进患者的高凝状况，减轻手术应激反响的发作一直是麻醉医生重视的问题。右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）是一种新式、高挑选性的α2肾上腺受体激动剂，现已证明，右美托咪定具有按捺交感神经活性、削弱应激反响、削减应激激素的排泄、减轻血液高凝状况等效果[3，4]。血清中皮质醇（cortisol，Cor）是反映机体应激改变的目标[5]。因而，本研讨旨在评论右美托咪定用于冠心病腹腔镜胆囊切除术中对患者凝血功用及Cor水平的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
选取2016年1月～2017年1月我院择期拟行腹腔镜胆囊切除的冠心病患者40例，当选患者对本研讨知情赞同并签署知情赞同书，年纪50～75岁，男23例、女17例，体重63～75 kg；扫除血小板计数低于60×109/L及扫除2周内服用过可能影响血小板功用的药物，如阿司匹林、钙通道阻滞剂等，扫除凝血功用障碍者及兼并严峻心脑血管、血液体系疾病、糖尿病及肝肾等疾病者。一切患者选用随机数字表法分为右美托咪定0.6 μg/kg组（D组）和生理盐水对照组（C组），两组当选患者的性别、年纪等一般材料比较，差异不显着（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
麻醉前均不运用冷静和镇痛药，入室后敞开上肢静脉输液（乳酸钠林格氏液10 mL/kg），并监测心电图（ECG）、均匀动脉压（MAP）、脉息血氧饱和度（SpO2）、脑电双频谱指数（BIS）。一切患者均选用静吸复合全麻。麻醉诱导前10 min D组患者静脉泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药，批号170612BP，国药准字H20090248）0.6 μg/kg（10 min 注完），输注时刻30 min；C组与D 组用相同办法输注等剂量0.9%氯化钠溶液。输注结束后顺次给予咪唑安靖0.05 mg/kg，芬太尼4～5 μg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg行快速静脉诱导，气管插管后机械操控通气，保持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）30～40 mmHg。
1.3 调查目标
比较两组手术时刻、麻醉时刻、拔管时刻、出血量。于给药后2 h取肘静脉血4 mL，选用凝结法测定凝血功用：凝血酶原时刻（PT）、活化部分凝血活酶时刻（APTT）、凝血酶时刻（TT）、纤维蛋白原（FIB）及检测术后2 h、术后24 h血皮质醇（Cor）水平。
1.4 统计学剖析
选用SPSS22.0软件进行数据处理，其间计量材料以（x±s）标明，组间比较选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组各项麻醉目标比较
两组患者的手术时刻、麻醉时刻、气管拔管时刻及手术出血量比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
2.2两组患者血Cor水平比较
D组术后2 h、术后24 h的血Cor水平显着低于C组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者凝血功用目标PT、APTT、TT、FIB比较
D组的PT、APTT、TT显着善于C组，FIB含量显着低于C组，差异有统计学含义（P<0.05）。見表3。
3评论
右美托咪定是一种新式的、高挑选性、高特异性的α2受体激动剂，具有下降交感神经张力及按捺去甲肾上腺素开释等效果[6]。已有研讨报导显现，右美托咪定可削减手术期间各种有害影响如插管期、复苏期及拔管时引起的应激反响等[7]。跟着冠心病的发病率呈不断上升的趋势，拟施行手术的冠心病患者也日益增多，而关于冠心病行腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉要求更高。
研讨发现，麻醉、手术伤口、术后痛苦及患者严峻惊骇等心情改变易引起应激反响，引起机体内儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇等激素浓度升高[8]。另一方面，研讨发现，腹腔镜手术因为人工气腹的树立对患者的凝血功用及应激体系均发作必定的影响，可激活肾上腺髓质，去甲肾上腺素开释添加，振奋交感神经，一起激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，使糖皮质激素排泄增多，引发心率加速、血糖及血压升高级一系列反响[9-11]。且手术的应激反响可导致血液处于高凝状况，因而，怎么经过药理和麻醉干涉手法改进患者的高凝状况、减轻手术应激反响的发作一直是麻醉医生重视的问题。现已证明，右美托咪定具有按捺交感神经活性、削弱应激反响、削减应激激素的排泄、减轻血液高凝状况等效果[12，13]。本研讨组间成果比较显现，D组术后2 h、术后24 h的血Cor水平显着低于对照组（P<0.05），阐明右美托咪定按捺交感肾上腺体系活性，使机体应激反响下降，削减儿茶酚胺、皮质醇Cor等激素的排泄，对进步患者手术围拔管期的安全性对错常有利的，右美托咪定可有用削减患者因手术导致的应激反响[14]。
腹腔镜手术对凝血功用的影响是现在临床重视的另一个热点问题。研讨标明，在手术伤口及麻醉等多种要素效果下，凝血酶片段、纤维蛋白肽及凝血酶-抗凝血酶复合物等血栓激活产品将增高，促进机体高凝状况构成，可能导致深静脉血栓构成，给手术带来晦气影响[15，16]。PT激活物是安排凝血活酶，作为外源性凝血途径，在血栓性疾病、高凝状况时缩短。APTT激活物则作为内源性凝血途径，在血栓性病变、高凝状况时缩短。TT则在血浆纤维蛋白降解产品（FDP）水平增高时延伸。Fg 作为纤维蛋白前体，已被当作急性期反响物，应激状况时开释。廖常莉等[17]研讨证明右美托咪定比较于其他麻醉药物对临床术中凝血机能均有更有利的影响。本组研讨显现，医治后，D组的PT、APTT、TT显着善于C组，FIB含量显着低于C组，阐明右美托咪定能显着改进冠心病腹腔镜胆囊切除术患者的高凝状况，但其详细机制仍需进一步深入研讨。近期有国内外学者报导[18-20]，Dex 添加手术的术中失血量。但本研讨中未提示D组添加冠心病腹腔镜胆囊切除手术的出血量。右美托咪定有冷静、催眠效果，本研讨中也未见D组清醒时刻和气管拔管时刻显着延伸。未发作严峻的低血压、心动过缓及输注后高血压，可能与输注速度缓慢（30 min）有关[21]。
综上所述，右美托咪定能改进冠心病腹腔镜胆囊切除术患者的高凝状况，并显着按捺气管拔管期引起的应激反响，不推迟术后复苏，不添加手术出血量，适用于冠心病患者围术期。
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（收稿日期：2017-10-23）
