张善坤++朱晓慧
[摘要] 意图 评论多层螺旋CT血管成像（MSCTA）在内脏动脉瘤确诊中的价值及其印象学体现。 办法 搜集我院2008年1月～2015年1月确诊为内脏动脉瘤（VAA）的患者41例。回忆性剖析MSCTA材料，点评后处理在确诊内脏动脉瘤的精确性。 成果 41例内脏动脉瘤患者中，18例患者经DSA确诊，其他23例归纳临床材料确诊。41例在MSCTA印象学中确诊为VAA与归纳临床材料确诊为VAA的成果相符，确诊的特异性及敏感性为100%。一共查出动脉瘤43个，26例脾动脉瘤（60.46%），9例肝动脉瘤（20.94%），6例肾动脉瘤（13.95%），2例肠系膜上动脉瘤（4.65%），其间2例患者脾动脉瘤兼并肝动脉瘤。 定论 MSCTA是一种无创、精确、牢靠的内脏动脉瘤确诊技能，为临床拟定医治计划供给重要信息。
[关键词] 多层螺旋CT血管成像；内脏动脉瘤；确诊
[中图分类号] R816.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0103-03
Clinical diagnostic significance of multislice CT angiography in visceral aneurysms
ZHANG Shankun1 ZHU Xiaohui2
1.Department of Radiology， Yinzhou District Third Hospital of Ningbo City， Ningbo 315191，China；2.Department of Radiology， Yinzhou District People's Hospital of Ningbo City，Ningbo 315040，China
[Abstract] Objective To investigate the value and the imaging of multi-slice spiral CT angiography in the diagnosis of visceral artery aneurysms and the imaging findings. Methods All 41 patients diagnosed with visceral artery aneurysms were enrolled in our hospital from January 2008 to January 2015. The MSCTA data were retrospectively analyzed and the diagnosis accuracy of visceral artery aneurysms by after-process function were evaluated. Results In the 41 cases of visceral aneurysm patients， 18 patients were diagnosed by digital subtraction angiography， and the remaining 23 cases were diagnosed according the comprehensive clinical data. 41 cases diagnosed as VAA by MSCTA were similar with the results diagnosed by clinical data. The diagnostic specificity and sensitivity were 100%. A total of 43 aneurysms were diagnosed， with 26 splenic artery aneurysm（60.46%）， 9 hepatic artery aneurysm（20.94%）， 6 renal artery aneurysm （13.95%）， 2 superior mesenteric artery aneurysm（4.65%）. Among them， 2cases of splenic artery aneurysms were combined with hepatic artery aneurysm. Conclusion Multislice CT angiography is a noninvasive， accurate and reliable diagnostic techniques of visceral aneurysms， and it providing an important clinical treatment information.
[Key words] Multislice CT angiography； Visceral artery aneurysms； Diagnosis
内脏动脉瘤是一组罕见的血管性疾病，以脾动脉瘤最常见，约占内脏动脉瘤60%[1，2]。现在临床最牢靠的确诊办法是X线数字减影血管造影（DSA），但DSA查看费用贵重，具有必定伤口性及危险性[3，4]。近年来，跟着多层螺旋CT血管成像技能的运用，特别是16排螺旋CT的运用，使得CT扫描速度更方便，图画更明晰[5]。特别是跟着 CT的开展及后处理技能的前进，完成了从平扫、增强扫描到血管成像的一站式查看，血管后处理重建能清楚显现内脏动脉瘤的巨细、形状、血栓构成及与载瘤动脉的联系，关于临床上进步多层螺旋CT血管成像（MSCTA）的确诊有重要作用。本文对41例VAA患者的多层螺旋CT进行剖析，评论成像MSCTA在内脏动脉瘤确诊中的价值及其印象学体现，为临床上确诊内脏动脉瘤供给参阅根据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集我院2008年1月～2015年1月经临床归纳确诊为内脏动脉瘤（VAA）的患者41例，调查并剖析患者的MSCTA材料。本组病例中男23例，女18例，年纪27～68岁，均匀46.8岁。印象学确诊规范[6]：内脏动脉局限性增粗膨大，最大宽径是增粗前正常动脉直径的1.5倍。扫除规范：临床材料确诊VAA不明晰；印象学图画不明晰；其他非内脏血管动脉瘤等。
1.2 查看办法
运用PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT机扫描 扫描参数：120 kV，300 mA，层厚与层距均为1 mm，重建距离0.75 mm。一切患者行两期扫描（动脉期、门脉期），动脉期开端扫描时间约为20～25 s，门脉期开端扫描时间约为50～60 s。造影剂选用拜耳优维显（碘普罗胺打针液，为X线非离子型造影剂），浓度为350 mgI/mL，打针速度3.0～3.5 mL/s，总量为90～100 mL，经前臂肘中静脉由高压打针器注入。图画后处理办法：选取增强动脉期扫描序列进行图画重建，层厚1 mm，重建距离0.75 mm，卷积函数值B20f，重建办法首要包含多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现技能（VRT）和最大密度投影法（MIP）。
1.3 印象确诊
由两位高年资印象科医生独立确诊，有定见不合洽谈成果。平扫呈圆形或类圆形，或不均匀性稠浊密度灶，可有斑驳、片状或弧形钙化。增强呈均匀性强化，其程度和动脉强化持平，如有血栓构成，则成中心或偏心性强化，血栓部分无强化，MSCTA可直观显现动脉瘤的瘤体、瘤颈与周围血管的联系。
1.4 调查目标
经过MSCTA挑选出不同部位动脉瘤的例数，并对其巨细、钙化斑块、血栓等状况进行计算。必要时可完善DSA进行确诊，并与MSCTA进行比照研讨。
2 成果
2.1 内脏动脉瘤的MSCTA成果
41例内脏动脉瘤患者中共查出动脉瘤43例，26例脾动脉瘤（60.46%），9例肝动脉瘤（20.94%），6例肾动脉瘤（13.95%），2例肠系膜上动脉瘤（4.65%），其间2例患者脾动脉瘤兼并肝动脉瘤。见表1。
2.2 成果剖析
41例内脏动脉瘤患者中，18例患者经DSA确诊，其他23例归纳临床材料进行确诊。对41例患者选用MPR、CPR、VRT、MIP等进行图画后处理，经MSCTA确诊为VAA与归纳临床材料确诊为VAA的成果相符。MSCTA重组技能显现瘤体及瘤动脉，在重组图画上能丈量瘤体最大径，显现瘤周钙化和瘤内血栓。41例内脏动脉瘤均匀巨细为（1.40±0.41）cm，最大为3.2 cm，最小为0.4 cm。
在MSCTA后处理技能中，VRT图画明晰显现病变部位、巨细、血栓状况、钙化程度以及与周围结构间的三维联系，与DSA所见根本共同，但较DSA直观有较强的立体感，并可显现瘤内血栓和瘤周钙化状况，门脉期图画可显现动脉远端动脉瘤与门静脉的解剖联系。SSD重建图画立体感强，能显现病变与周围血管间的杂乱联系。见封三图3～6。
3 评论
VVA是临床上一种罕见的疾病，发生率约0.1%～2%[7]。因为其具有潜在的血管瘤决裂危险，常形成低血压性休克而逝世[8]。尽管前期确诊具有必定难度，但假如能够前期确诊及医治，关于削减病死病残率具有重要意义。现在印象确诊VAA的办法有数字减影血管造影、超声、核磁共振成像（MRI）/磁共振血管成像（MRA）及MSCT/MSCTA[9]。其间DSA是VAA确诊的金规范，但因为DSA的有创性，不行作为惯例挑选普查、随访复查的手法。超声在前期的筛查中具有无创性，能动态调查瘤体血流动力学改变，如发现VAA后，不能明晰动脉瘤来源及与周围血管的联系，需进一步行其他查看以明晰确诊。3D CE-MRA可发现多发动脉瘤及周围本质脏器的病变；能恣意方向显现动脉瘤，故对动脉瘤细节及瘤颈的显现具有共同优势[10]。但MRA分辨率低于MSCTA，无法显现瘤壁钙化，且血流状况对图画有必定影响，发生假象；对血管分叉或狭隘易误诊等缺乏[11]。
内脏动脉因为个体差异，方位改变较大，血管管径相对细微，且走行不规则，周围结构杂乱。若动脉瘤体较小时，一般增强CT图画也会因部分容积效应将病变掩盖，也很难与正常血管的迂曲、转机区别开来，形成疏忽、漏诊[12]。MSCTA选用VR、MIP、MPR、CPR以及去骨处理技能，可完好显现腹主动脉各级细微血管的形状及走行，明晰地供给动脉瘤的部位、巨细、数目、有无瘤颈、瘤颈宽窄、供血动脉状况以及与周围血管和器官的联系等信息。
本文对41例经临床归纳确诊为内脏血管瘤的患者进行回忆性剖析，调查MSCTA对确诊VVA的精确性、发现MSCTA敏感性以及特异性均为100%。这为临床上前期确诊VVA供给一种重要的参阅根据，防止进行DSA所形成的并发症和伤口。在MSCTA中，血管三维重建是多层螺旋CT在血管成像方面的优势体现。扫描机遇挑选仍是重要的技能要素，根据实践经验，动脉期推迟常为23 s左右，门脉期55～60 s，亦可根据TESTBOLUS断定，一般腹部扫描运用90～100 mL造影剂，打针速率为3.0～3.5 mL/s即可取得满足的血管增强图画。
MSCTA血管成像常用的办法首要为MIP～SSD及VRT。可是因为MIP及SSD的容积效应简单形成假象，然后影响了评判病变的精确性[13]。SSD的优势在于可较好地显现病变与周围血管间的杂乱联系，显现较直观，可是不能明晰瘤内的钙化状况，且对低于阈值的瘤内血栓等也不能显现。MIP的优势在于能明晰显现病灶的钙化，但无法杰出显现血栓，且立体感较差，单幅图画无法杰出体现堆叠血管间的杂乱联系。而本试验中经过VRT对41例内脏血管瘤的重建可较明晰、直观而较为精确地显现病变部位、巨细、瘤内血栓、瘤内钙化程度以及与周围结构间的三维联系，可100%使用容积内的扫描数据。经过调整窗宽、窗位、比照度等，可在保存病灶与周围结构的立体三维空间联系的一同，根据不同需求侧重显现扫描容积内不同密度的安排结构。一同处理图画不需求人工修改，确保了图画的真实性及连续性，立体感强，评判效能显着优于SSD及MIP成像法[14]。
MSCTA首要优势体现在[15]：①图画空间分辨力高，可明晰精确查出直径<3 mm的动脉瘤，本例中查出最小动脉瘤直径为1.5 cm；②图画可恣意旋转视点，能明晰显现瘤体、瘤颈和载瘤动脉与周围血管的联系，当瘤体太大而显着推移周围安排时，能够经过CPR技能，将移位变形而不能从三维空间方位断定的内脏动脉拉直，为医治供给牢靠的印象学根据；③可明晰显现瘤壁有无钙化；④可结合横断面原始图画调查瘤腔内有无血栓；⑤扫描速度快，特别适用于急诊以及危重患者的确诊。尽管存在上述各种长处，但比较DSA，仍具有其局限性，包含：①不易精确把握扫描最佳推迟时间，难以扫除静脉血管的搅扰；②不能断定血流方向和优势血供；③对需求医治患者无法实时进行介入医治。但跟着各类医用设备和电子计算机操作技能的不断开展，能较好地处理上述缺乏，更好地对内脏动脉瘤进行精确的扫描，供给一种重要的确诊办法。
总归，MSCTA是一种无创、精确、牢靠的动脉瘤确诊技能，能精确断定动脉瘤的存在，并且可能供给三维图画，对动脉瘤的确诊具有较高的敏感性和特异性。跟着计算机图画处理技能的不断前进、图画分辨力的进步，MSCTA会被越来越多的运用于临床，与DSA一同，可能成为确诊内脏动脉瘤另一个较为牢靠的“参照规范”。
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（收稿日期：2015-03-30）
