刘遵勇 姜德欣 余迎浩
[摘要] 意图 探討尺骨茎突骨折分型与内固定对桡骨远端骨折术后的腕关节功用及预后的影响。 办法 挑选2012年5月～2016年5月期间收治的120例兼并尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折患者为研讨目标，随机分为A组和B组，各60例。A组对桡骨远端骨折行切开复位内固定后，对尺骨茎突骨折行内固定处理，而B组对尺骨茎突骨折无内固定操作。剖析尺骨茎突骨折分型对腕关节功用及预后的影响。 成果 两组一切患者医治后掌倾角、尺偏角、桡骨长度均较医治前显着改进（P<0.05），A组Ⅱ型与B组Ⅱ型比较，各目标康复作用更佳（P<0.05），而两组中Ⅰ型患者各目标比较，差异无计算学含义（P>0.05）。医治1年后，B组Ⅰ型与Ⅱ型之间、A组Ⅱ型与B组Ⅱ型之间，Gartland-Werley评分优良率比照，差异有计算学含义（P<0.05）。B组Ⅱ型腕关节自动活动度各目标及握力水均匀显着低于B组Ⅰ型及A组Ⅱ型（P<0.05）。 定论 桡骨远端骨折兼并Ⅰ型尺骨茎突骨折对术后腕关节功用无显着影响，可挑选不进行内固定；而当兼并Ⅱ型尺骨茎突骨折，对腕关节功用及预后有显着影响，应进行内固定医治以促进腕关节功用康复，改进预后。
[关键词] 尺骨茎突骨折；桡骨远端骨折；内固定；腕关节
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0069-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of ulnar styloid fracture classification and internal fixation on function and prognosis of wrist after distal radius fracture surgery. Methods A total of 120 patients with distal radius fractures combined with ulnar styloid fracture from May 2012 to May 2016 were selected and randomly divided into group A and group B （60 cases each）， group A took open reduction and internal fixation for the distal radius fractures and took internal fixation for ulnar styloid fractures， while group B took no fixation operation for ulnar styloid fracture. Analyzed effects of ulnar styloid fracture classification on function and prognosis of wrist. Results After treatment， all patients in both groups showed significant improvements in their palm tilt angle， ulnar drift angle and radius length compared with those before treatment（P<0.05）. The recovery effects of each index of type Ⅱ was better in group A than in group B（P<0.05）. There was no significant difference in each index of type Ⅰ between the two groups （P>0.05）. The difference of excellent rate of Gartland-Werley score was statistically significant（P<0.05） between type Ⅰ and Ⅱ of group B， between type Ⅱ in group A and B 1 year after treatment. The indexes of active mobility and the grip strength of wrist in type Ⅱ of group B were significantly lower than type Ⅰ in group B and type Ⅱ in group A（P<0.05）. Conclusion The distal radius fractures with type Ⅰ ulna styloid fractures have no significant effect on postoperative wrist function， so it can take no internal fixation. When combined with type Ⅱ ulna styloid fracture， it has a significant effect on wrist function and prognosis， internal fixation should be carried out to promote the recovery of wrist function and improve the prognosis.
[Key words] Ulna styloid fracture； Distal radius fracture； Internal fixation； Wrist
桡骨远端骨折是骨科常见的骨折类型，约占前臂骨折的3/4，且超越1/2的骨折患者会兼并尺骨茎突骨折[1-2]。临床关于桡骨远端骨折运用钢板内固定已达到共同[3-5]。但是临床实践显现，尺骨茎突骨折会对桡尺远侧的稳定性发生影响，不利于腕关节功用康复，但是否应根据尺骨茎突骨折类型对其进行内固定处理仍存在不合[6-9]。本研讨选取我院2012年5月～2016年5月收治的120例兼并尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折患者为研讨目标，研讨尺骨茎突骨折分型与内固定对桡骨远端骨折术后的腕关节功用及预后的影响。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年5月～2016年5月期间收治的120例兼并尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折患者为研讨目标，运用随机数字表法将120例入组患者根据不同的手术办法分为A组和B组，各60例。A组：患者年纪24～59岁，均匀（45.76±8.81）岁；男38例，女22例；其间Ⅰ型尺骨茎突骨折18例，Ⅱ型尺骨茎突骨折42例。B组：患者年纪23～60岁，均匀（46.36±9.84）岁；男40例，女20例；其间Ⅰ型尺骨茎突骨折21例，Ⅱ型尺骨茎突骨折39例。两组患者年纪、性别等基线材料比照，差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研讨经我院道德委员会查看经过。
1.2 归入与扫除规范
归入规范：（1）左边或右侧桡骨远端闭合性骨折伴尺骨茎突骨折；（2）年纪≥18周岁；（3）术后至少随访12月；（4）一切患者均对研讨意图及进程并知情赞同并签署知情赞同书。
扫除规范：（1）陈旧性桡骨远端骨折；（2）腕部既往有病变及腕关节功用受损；（3）兼并精力系统疾病依从性差者。
1.3 手术办法
A、B两组均行桡骨远端钢板内固定：患者取平卧位，行臂丛神经阻滞麻醉，于桡掌侧或背侧横纹处做纵行切断，逐层切开安排直至明晰露出骨折端于手术视界。细心整理断端，直视状况下行复位操作，并纠正骨折端短缩、关节面反常陷落、尺偏角和掌倾角，使用克氏针行暂时固定处理。根据需要对患部背侧行切断并行复位操作，如断端残缺，则根据需要行植骨操作[10]。行C型臂X线机透视查看，契合解剖学要求即为复位满足，给予加压钢板固定，并予螺丝固定（远、近端至少3颗），固定结束后再次行C型臂X线机透视查看查验复位作用和螺丝固定作用。A组桡骨远端复位后持续行尺骨茎突克氏针，必要时联合钢丝内固定处理。选用克氏针（直径为0.8～1.0 mm）于尺骨茎突距尺侧副韧带附着点近端大约0.2 cm处，沿尺骨纵轴线进针，进针深度约2.5 cm。于尺骨茎突骨折近端1.5 cm处和与尺骨纵轴线笔直点选用的克氏针（直径为1.5～2.0 mm）钻出一个骨孔，骨孔内置入28号钢丝与克氏针尾部加压固定[11]。固定操作完成后，查看腕关节屈伸、旋前旋后等状况，C型臂X线机透视后封闭切断，术后选用石膏固定14 d周。B组桡骨远端复位后不可尺骨茎突骨折固定操作。A、B两组患者手术后及出院后自主进行腕关节屈伸、旋转等功用训练。
1.4 调查目标
复位状况点评：术后经过X线查看点评骨折端愈合状况，于术后1年时丈量掌倾角、尺偏角和桡骨长度，点评复位状况。
腕关节及预后点评：对腕关节片面活动度及握力进行点评，分数越高，功用越好；一起根据Gartland-Werley功用评分从部分变形、片面点评、客观点评及并发症等方面对腕关节功用进行点评，得分越低，作用越好，根据得分划分为以下4个等级：优（0～2分）、良（3～8分）、可（9～20分）、差（≥21分）[12]。
腕关节自动活动度及握力点评：术后1年后，选用通用量角器别离丈量患侧和健侧腕关节自动活动度，包含屈伸活动度、桡尺偏活动度、旋前旋后活动度，选用Jamar液压计别离丈量患侧和健侧握力。各目标以（患侧值/健侧值）×100%标明。
1.5 计算学办法
使用SPSS19.0计算学软件包进行数据计算，计量材料以（x±s）标明，组间比较选用t查验，计数材料比较选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治前临床基线材料比照
两组患者骨折侧别、骨折原因、桡骨AO骨折分型及骨折至手术时刻比较无显着差异（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者手术前及术后1年掌倾角、尺偏角和桡骨长度比照
两组一切患者医治后掌倾角、尺偏角、桡骨长度均较医治前显着改进，差异有计算学含义（P<0.05）。医治后A组与B组比较，其掌倾角、尺偏角、桡骨长度康复作用更佳，两组中Ⅱ型患者各目标比较，差异有计算学含义（P<0.05），而两组中Ⅰ型患者各目标比较，差异无计算学含义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组患者手术后1年Gartland-Werley评分状况比较
医治后1年，A组中Ⅰ型患者和Ⅱ型患者的Gartland-Werley评分优良率比照，差异无计算学含义（P>0.05）；B组中Ⅰ型患者和Ⅱ型患者的Gartland-Werley評分优良率比照，差异有计算学含义（P<0.05）。在A 组和B组的比照中发现，A组Ⅰ型患者与B组Ⅰ型患者优良率比照，差异无计算学含义（P>0.05）；A组Ⅱ型患者与B组Ⅱ型患者优良率比照，差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。
2.4两组患者术后1年腕关节自动活动度及握力比照
A组中Ⅰ型与Ⅱ型腕关节自动活动度各目标及握力无显着差异（P>0.05）；B组中Ⅱ型患者腕关节自动活动度各目标及握力水均匀显着低于Ⅰ型患者，差异有计算学含义（P<0.05）。A组与B组比较，屈伸活动度、桡尺偏活动度、旋前旋后活动度、及握力水平更佳，两组中Ⅱ型患者各目标比较，差异有计算学含义（P<0.05），而两组中Ⅰ型患者各目标比较，差异无计算学含义（P>0.05）。见表4。
3 评论
桡骨远端骨折在骨科临床上非常常见。当时，关于桡骨远端骨折首要经过手术医治，促进桡骨长度、桡骨茎突高度以及关节面视点等的康复，进而使其原有功用康复[13-15]。但是关于兼并尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折，在尺骨茎突骨折的处理办法上，临床上仍未达到共同。研讨发现[16]桡骨远端骨折患者惯例医治后易发生尺桡关节及腕关节后遗症，如下尺桡关节不稳定、腕关节自动活动度削弱等，而这部分患者多存在尺骨茎突骨折愈合不良。亦有文献报导[17-19]在开始医治阶段不该过度重视尺骨茎突骨折及分型对桡骨远端骨折预后的影响。一起相关研讨标明[20-21]尺骨茎突骨折内固与否对桡骨远端骨折术后作用无影响，但会对尺骨茎突骨折的愈合发生影响。
临床实践中根据骨折部位将尺骨茎突骨折划分为Ⅰ型骨折和Ⅱ型骨折。Ⅰ型骨折是指从三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）附着处以远的骨折，即骨折发生在尺骨茎突顶级，多由撕脱导致，下尺桡关节受损较小而保持稳定[22]；Ⅱ型骨折是指骨折线坐落韧带附着处的近端，即骨折发生在尺骨茎突基底部，TFCC仍附着于骨折片上，多由改变暴力或剧烈碰击导致，因此这种类型常兼并有下尺桡关节不稳定[23-24]。有研讨显现，尺骨茎突骨折能显着影响桡骨远端骨折术后腕关节功用的康复，在基底部尺骨茎突骨折有移位且超越2 mm时，将严重影响下尺桡关节的稳定性，常伴TFCC撕裂，约束腕关节自在活动范围及握力等功用，需行复位固定处理[25]。
本研讨发现，A、B两组一切患者医治后掌倾角、尺偏角、桡骨长度均较医治前显着改进，在A组Ⅱ型与B组Ⅱ型的比较中发现，A组Ⅱ型掌倾角、尺偏角、桡骨长度康复作用更佳，提示关于Ⅱ型患者，内固定处理对患者的骨折复位更有含义。在医治后1年进行的腕关节功用点评中发现，B组Ⅱ型患者的Gartland-Werley评分优良率、腕关节自动活动度以及握力显着低于Ⅰ型患者，一起显着低于A组Ⅱ型患者，提示关于Ⅱ型患者，内固定处理可以显着改进术后1年的腕关节功用。与梁鼎天等[26]的研讨成果共同。但是鉴于本研讨病例数较少，因此还需要添加样本量持续展开，其次，本研讨并未将桡骨AO骨折分型作为分层根据，还需进一步扩展样本进行分层研讨。
综上，桡骨远端骨折兼并Ⅰ型尺骨茎突骨折对术后腕关节功用未发生影响；而兼并Ⅱ型尺骨茎突骨折对术后腕关节功用及预后有显着影响，应进行内固定医治以促进腕关节功用康复，改进预后。
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（收稿日期：2017-12-05）
