颜剑丹 胡建芳 李兴隆
[摘要] 意图 评论无痛临产联合前列腺素E2栓对妊娠晚期羊水偏少患者的作用。 办法 依据随机数字表法将100例孕妈妈分为调查组和对照组，调查组选用无痛临产与前列腺素E2栓联合运用，对照组选用缩宫素。比较两组孕妈妈及新生儿状况。 成果 调查组促宫颈老练的总有功率高于对照组，各时点宫颈Bishop评分均高于对照组（P<0.05）。调查组临产时刻、总产程及住院时刻均短于对照组，阴道临产的份额高于对照组，剖宫产率低于对照组（P<0.05）。调查组胎儿困顿及新生儿窒息的份额低于对照组，新生儿Apgar评分4～7分的份额低于对照组（P<0.05）。 定论 无痛临产及前列腺素E2栓联合运用可以促进羊水偏少患者宫颈老练，缩短产程，下降剖宫产率，下降胎儿困顿及新生儿窒息的发作率。
[关键词] 前列腺素E2栓；无痛临产；羊水；宫颈；产程
[中图分类号] R719.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0129-03
Outcomes research of painless childbirth combined prostaglandin E2 on late pregnancy with oligohydramnios patient
YAN Jiandan1 HU Jianfang2 LI Xingwang3
1.Department of Obstetrics and Gynecology， the Third People's Hospital of Yueqing City， Zhejiang， Yueqing 325604，China；2.Operating Room，the Third People's Hospital of Yueqing City，Zhejiang，Yueqing 325604，China；3.Department of Anesthesiology， Second Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College，Zhejiang，Wenzhou 325027，China
[Abstract] Objective To investigate the painless labor union Prostaglandin E2 of late pregnancy with oligohydramnios patients. Methods According to the random number table method， 100 cases of maternal patients were divided into the observation group and the control group， the observation group was treated with painless childbirth and Prostaglandin E2. The control group were treated with oxytocin. The pregnant women and neonatal condition were compared. Results The total efficiency of observation group in promoting cervical ripening was significantly higher than the control group， Bishop scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. clinical time， labor time and hospitalization time of observation group were significantly shorter than the control group， vaginal delivery rate of the observation group was significantly higher than the control， the caesarean section rate of the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. The fetal distress and neonatal asphyxia rate of observation group were significantly lower than the control group， the observation group neonatal Apgar score 4-7 ratio was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Painless childbirth and Prostaglandin E2 used together could promote low amniotic fluid of patients with cervical ripening， shorten birth process， reduce the rate of cesarean section， reduce the incidence of fetal distress and neonatal asphyxia.
[Key words] Prostaglandin E2； Painless childbirth； Amniotic fluid； Cervical； Birth process
妊娠晚期羊水量过少对孕妈妈产程及胎儿均有不良的影响。羊水过少会导致胎儿宫内困顿，导致剖宫产份额添加。跟着对高危妊娠的深入研讨和超声确诊水平的不断进步及人们对羊水过少的注重，羊水过少检出率明显增多[1]。跟着医学的进一步开展，采纳无痛临产的办法缓解出产痛感可以有用下降产妇的应激反响，保持出产进程中的供氧平衡，有用缩短产程，大大进步安产率，减轻产妇的身心苦楚，有利于母子的健康[2]。前列腺素E2栓可以有用促进宫颈老练，可以运用于孕妈妈的临产进程以缩短产程。本研讨经过对照研讨评论无痛临产联合前列腺素E2栓对妊娠晚期羊水偏少患者的作用。
1 材料与办法
1.1 临床材料
选取2012年10月～2014年4月来我院临产的100例产妇为研讨目标，年纪 23～33 岁，均匀（24.93±2.38）岁，孕（39.1±0.9）周。依据随机数字表法将患者分为两组：调查组50例，无痛临产联合前列腺素E2栓组；对照组50例，催产素组。两组孕妈妈在体质量、年纪和孕期等方面均无明显性差异（P>0.05），有可比性。见表1。一切研讨产妇均为妊娠足月，单胎、头胎初产妇，且并未存在麻醉忌讳和任何产科合并症。凝血时刻、肝肾功用、心电图等查看均在正常范围内，超声丈量羊水指数（AFI）：5 cm≤AFI≤8 cm，子宫颈口扩张<3 cm。本研讨经院道德委员会同意，一切患者均自愿签署知情同意书。
1.2 研讨办法
调查组联合运用无痛临产及前列腺素E2栓[商品名：欣普贝生；通用名：地诺前列酮栓（前列腺素E2）英国CTS公司]联合运用。将前列腺素E2栓1枚（10 mg）置入阴道后穹隆，卧床，调查宫颈软化状况。无痛临产选用硬膜外阻滞麻醉，麻醉药物为布比卡因，浓度为0.0625%～0.1%；芬太尼：1 μg/mL。催产素由上海禾丰制药厂出产，每支10 μ/mL。对照组选用缩宫素，2.5 U+5%GS 500 mL静脉滴注，（10～40）滴/min。
1.3调查目标
选用宫颈Bishop评分[3]点评患者宫颈老练状况，对4 h、8 h、12 h及24 h时点两组促宫颈老练作用进行比较。其间显效：宫颈评分添加≥3分；有用：评分添加≥2分；无效：评分添加<2分或无改动，总有功率为显效+有用。
比较两组临产时刻、总产程及住院时刻及两组经阴道临产及剖宫产的份额、两组胎儿宫内困顿及新生儿窒息的份额，调查并比较两组新生儿Apgar评分[4]状况。满10分者为正常新生儿，评分4～7分的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。
1.4 计算学剖析
数据收集收录入Excel树立数据库，随后运用计算软件SPSS16.0进行计算剖析。计数材料以[n（%）]表明，计量数据以（x±s）表明。计数材料间比照行χ2查验，计量材料间比照行t查验或F查验。组间查验水平α=0.05，P<0.05表明差异具有计算学含义，P<0.01表明组间差异具有明显计算学含义。
2 成果
2.1两组促宫颈老练作用比较
调查组促宫颈老练的总有功率为96.0%，明显高于对照组的80.0%，差异具有计算学含义（χ2=6.06，P<0.05）。见表2。用药4 h、8 h、12 h及24 h，调查组宫颈Bishop评分均明显高于对照组，差异均具有计算学含义（P<0.05）。
2.2 两组产程、临产办法及住院时刻的比较
调查组临床时刻、总产程及住院时刻均明显短于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05）。调查组阴道临产的份额为90%，明显高于对照组，剖宫产份额为10%，明显低于对照组，差异具有计算学含义（χ2=20.61，P<0.05）。
2.3 两组新生儿状况比较
调查组胎儿困顿及新生儿窒息的份额均低于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05）。调查组新生儿Apgar评分4～7分的份额低于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05）。
3评论
近年来，跟着对高危妊娠的深入研讨和超声确诊水平的不断进步以及人们对羊水过少的注重，羊水过少检出率明显增多[5]。妊娠晚期特别是足月妊娠羊水削减往往预示胎盘功用减退，胎儿存在缓慢宫内缺氧可能，应及时停止妊娠。但羊水过少特别是羊水偏少（超声丈量羊水指数：5 cm≤AFI≤8 cm）不是剖宫产的肯定手术指征， 持续妊娠可能开展为羊水过少，失掉阴道临产的时机，施行引产又常因宫颈不老练而失败率很高[6，7]。
本研讨中，咱们经过对调查组联合运用无痛临产及前列腺素E2栓，取得了较好的作用。无痛临产可以明显下降由子宫阵发性缩短、胎头下降压榨产道和扩张宫颈所造成的的临产苦楚，下降心思-神经-内分泌要素所导致宫缩受抑、子宫血管缩短及其他不良后果[8，9]。临产镇痛经过阻断影响的传入和交感神经的传出，可削减儿茶酚胺、β-内啡肽、ACTH和皮质醇的开释，下降产妇的应激反响，削减产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止子宫胎盘的血流削减，改进胎儿的氧合状况；一起因麻醉后盆底安排松懈，缩短了产程，减轻了苦楚[10]。本研讨中，调查组宫颈老练状况明显优于对照组，阐明前列腺素E2栓对宫颈老练具有明显的促进作用。传统办法运用催产素引产，经过影响子宫缩短、直接促宫颈老练，而且要经过催产素受体发挥作用。但它对宫缩直接作用较小，因而其促宫颈老练的作用差，引产进程中对催产素敏感性下降，呈现宫缩乏力，与之相关发出产程反常，或是长时刻宫缩导致胎儿宫内困顿、羊水粪染，且苦楚极大影响了产妇的心情，发作烦躁、惊骇乃至回绝持续阴道临产，要求行剖宫产[11，12]。前列腺素E2栓成分及其化学名称是10 mg地诺前列酮（前列腺素E2）。PGE2促宫颈老练主要是经过改动宫颈细胞外物质成分，软化宫颈[13]。影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松懈，宫颈扩张，宫体平滑肌缩短，牵拉宫缩。研讨显现前列腺素E2栓促进宫颈老练的机制包含添加胶原酶、弹性蛋白酶活性；缩短子宫体平滑肌；添加子宫肌细胞间缝隙连接结构的数量；添加子宫对缩宫素敏感性等[14，15]。
本研讨还显现调查组临产时刻、总产程及住院时刻均明显短于对照组，这与无痛临产明显下降了患者苦楚，前列腺素E2栓促进宫颈老练，利于经阴道临产进程有关。调查组阴道临产的份额为90%，明显高于对照组的48%，剖宫产份额为10%，明显低于对照组的52%，其主要原由于前列腺素E2栓对宫颈的软化作用，宫颈老练度进步，然后明显下降了剖宫产率。调查组胎儿困顿及新生儿窒息的份额均明显低于对照组，调查组新生儿Apgar评分4～7分的份额明显低于对照组，提示无痛临产联合前列腺素E2栓具有杰出的作用，在羊水量偏少的状况下，假如宫颈老练欠安，产程延伸，在子宫缩短影响下，胎儿发作宫内困顿及新生儿窒息的概率会明显添加。而运用无痛临产及前列腺素E2栓可以明显缩短产程，下降产妇及围产儿的各种并发症的发作率。
综上所述，无痛临产联合前列腺素E2栓用于妊娠晚期羊水偏少患者可有用软化宫颈，缩短产程，减轻产妇苦楚，改进胎儿宫内环境等，使孕妈妈能顺畅经阴道临产，下降剖宫产率，可在底层医院推行运用。
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（收稿日期：2014-05-26）
