陈洁+邓淑红+徐芳
[摘要]目的 研讨医护一体标准化办理形式在电子医嘱流程中的运用价值。办法 挑选我科2015年7月～2016年6月的200例住院患者，随机分为调查组和对照组，各100例。对照组运用传统电子医嘱流程，调查组运用医护一体标准化电子医嘱流程，调查两组的医嘱处理速度、医嘱过错率、收费过错率。成果 调查组的医嘱过错率为3%，医嘱处理速度为（20.8±13.6）min/100条；对照组的医嘱过错率为8%，医嘱处理速度为（23.7±12.8）min/100条，两组比较差异有统计学含义（P<0.01）。调查组的收费过错率为17%，低于对照组的21%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 将医护一体标准化办理形式运用于电子医嘱流程中，可使医嘱书写、录入标准化，医嘱处理程序化，可以进步医嘱处理的精确度、速度，加强医护协作，完善收费机制。
[关键词]医护一体；电子医嘱医院信息体系；标准化办理
[中图分类号] R197.324 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0166-03
[Abstract]Objective To study the application value of standardization management model of doctor-nurse integration in electronic medical order process.Methods 200 patients from July 2015 to June 2016 in our department were selected，according to a random number table method，200 cases were divided into the observation group and the control group，100 cases in each group.The control group was given the traditional process of electronic medical order，the observation group was given the standardization management model of doctor-nurse integration in the process of electronical medical order.The speed of managing medical order，the error rate of medical order and the error rate of charge of the two groups were compared.Results The error rate of medical order in the observation group was 3%，the speed of managing medical order in the observation group was （20.8±13.6） min/100 items.The error rate of medical order in the control group was 8%，the speed of managing medical order in the control group was （23.7±12.8） min/100 items，there was significant difference between the two groups （P<0.01）.The error rate of the observation group was 17%，which was lower than that of the control group （21%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion The standardization management model of doctor-nurse integration in the process of electronical medical order can regulate the medical order writing and entering，program the manage process of medical order，improve the accuracy and speed of medical order management，strengthen medical collaboration and perfect the charging mechanism.
[Key words]Doctor-nurse integration；Electronic medical order hospital information system；Standardization management
醫院信息体系（hospital information system，HIS）是现代化医院建造中不行短少的根底设施与支撑环境，电子医嘱是医院信息化建造到必定程度的必定产品，是完成医务流、财政流、物流信息互通同享的有效途径[1]。HIS的运作以医师开立电子医嘱为源头，全部环绕电子医嘱打开，电子医嘱成为患者医治进程中的中心，不只直接影响护理站的作业，还主导周边查验信息体系（LIS）、医学影像信息体系（PACS）等。一方面HIS体系是以财政、物流为中心规划，短少对医疗项目的制定，电子医嘱实践上和收费清单并无差异[1]。另一方面HIS体系要求医师输入电子医嘱十分精确，需辨明医嘱类型，精确地输入药品用法、剂量、给药途径，精确输入查验项目、标本类型、履行科室等。在实践作业中，因为医护人员使命深重、对物价政策了解不透彻、把握不完全[2]、医嘱录入不标准[2-4]、医师对电子医嘱操作程序和流程不熟悉等原因[5]导致药物医治的用法、剂量输入过错[4，6-7]，查看项目缺失[7]，履行科室过错，收费过错[8]等许多问题，继而影响效劳质量，医患、护患联络及摆药子体系、LIS、PACS等体系的作业效率。依据以上原因，临床实践作业中迫切需求一起的电子医嘱标准和流程。
医护的效劳方针相同，作业方针一起，为了使患者取得最佳医疗作用，医护有必要彼此交换意见，反应相关信息并密切合作与和谐[9]。跟着社会经济及医疗技能的展开，以患者为中心的“生物-心思-社会”医学形式逐渐替代了传统的医学形式，医护联络由开端的主导-隶属形式逐渐向并排-互补形式改变[10]。新医疗形式的展开给现行的医护作业方式带来了应战，急需创新和探究医护团队建造。医护一体化是指医师和护理在对等自主、彼此尊重和信赖且具有必定专业知识与才能的前提下，经过敞开的交流和和谐一起决议计划，一起分管职责，为患者供给医疗护理效劳的进程[11]。我科从2015年7月开端将医护一体标准化办理的理念运用于电子医嘱流程中，以标准电子医嘱，削减过失，加强医护协作，进步医护作业效率，完善收费机制，标准收费行为，进步效劳质量，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我科2015年7月～2016年6月的200例住院患者作为研讨方针，依据随机数字表法分为调查组和对照组，各100例。调查组中，男53例，女47例；年岁33～84岁，均匀（62.9±4.2）岁；住院时刻12～34 d，均匀（15.8±2.7）d。对照组中，男51例，女49例；年岁36～85岁，均匀（62.7±4.5）岁；住院时刻13～35 d，均匀（15.9±2.9） d。两组的年岁、性别、住院时刻等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。依据分层级运用的准则，将医师和护理分红两大职责组，每小组由专职办公室护理、二线医师、一线医师、二级职责护理（护理组长）、一级职责护理、助理护理组成，其间一组为医护一体标准化电子医嘱流程小组，担任调查组患者，按医护一体标准化电子醫嘱流程；另一组为传统电子医嘱流程小组，担任对照组患者，运用传统电子医嘱流程。调查两组患者的查房后医嘱，节假日在外。
1.2办法
对照组运用传统电子医嘱流程，医护各自依照原有的作业方式处理电子医嘱，不一起电子医嘱流程，不安排有计划的交流，出院前由核对办审阅费用。调查组选用医护一体标准化电子医嘱流程，详细如下。
1.2.1树立医护一体化质量操控团队 以科主任、护理长为领导中心，在医护一体标准化电子医嘱流程小组中，组成以专职办公室护理为主导，一名高年资医师和两名高年资护理参加的医护一体化质量操控团队。
1.2.2制造电子医嘱流程手册 ①由医护一体化质量操控团队将本科室的电子医嘱导出，分门别类的概括、收拾，组成不同的套餐，并与相关查看、查验等辅佐科室核实无误，制造成纸质-电子医嘱对照表；②依据电子医嘱与不同子体系的联络制定电子医嘱处理流程；③概括出电子医嘱流程中常见问题怎么处理、疑问应急情况怎么处理，以上内容经医护一体电子医嘱流程小组评论定稿后一起构成电子医嘱流程手册。
1.2.3 HIS体系保护 依据电子医嘱流程手册保护科室医师站套餐和科室护理站附材办理，便于日常操作。
1.2.4 训练和施行安排医护一体化小组 医师、护理一起学习电子医嘱流程手册，把握纸质-电子医嘱对照表，把握自己的作业流程，相互了解各自的作业流程。医师依照电子医嘱流程手册标准开立纸质和电子医嘱，护理以电子医嘱流程手册为范本，处理电子医嘱，发现问题及时向医师反应。医护参照电子医嘱流程手册一起应对电子医嘱流程中的疑问应急情况。由医护一体化质量操控团队担任小组训练及施行进程中的质量操控，包含及时反应呈现的问题、安排阶段性总结和交流、依据医疗行为的改变及时更新电子医嘱流程手册。该组患者出院前由核对办审阅费用。
1.2.5作用点评 采纳随机分组对照的办法，比照医护一体标准化电子医嘱流程和传统形式施行1个月、3个月和半年后在医嘱处理速度、医嘱过错率、收费过错率方面的差异。
1.3统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分数表明，选用χ2查验，等级材料选用两独立样本的秩和查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医嘱处理速度、医嘱过错率的比较
调查组的医嘱过错率为3%，医嘱处理速度为（20.8±13.6）min/100条；对照组的医嘱过错率为8%，医嘱处理速度为（23.7±12.8）min/100条，两组比较差异有统计学含义（P<0.01）（表1）。
2.2两组患者收费情况的比较
调查组的收费过错率为17%，低于对照组的21%，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
电子医嘱流程手册是在病区电子医嘱流程标准化办理的根底上制造的电子医嘱流程手册，旨在找出医疗项目与电子医嘱之间的联络，使之便于查询、检索，使医嘱书写、录入标准化，医嘱处理程序化，是病区电子医嘱流程标准化办理的标准和根底。护理作业的性质决议了护理作业更需求运用标准化和标准化的办理办法[12]，护理人员若对信息体系毫无了解，体系做得再好也不能有效地开发和运用信息，只能成为很大都据的奴隶[13]。电子医嘱流程手册为医护供给了详尽的、标准化和标准化的运用流程，为护理人员学习和运用信息体系供给了材料，为处理运用进程中遇到的问题供给了索引，为应急情况的处理供给了方向，为新上岗医师护理敏捷习惯HIS体系供给了便当，为年岁大的医师简洁方便运用HIS体系发明了条件。
医护一体化协作使电子医嘱流程手册更适合本科室特色，有助于医护交流、医嘱的贯彻履行。电子医嘱流程手册是由医护一体化质量操控团队制造，并不断交流、总结、更新，因此更适合本科室特色。在此进程中医护全面协作，充沛交流，一起标准化、标准化的流程使医护协作愈加简略、快捷，因此逐渐构成默契，这种默契无形中进一步加强了协作。此外，医护协作、充沛交流有利于护理对医师目的和本科室病种的了解，终究有利于医疗计划的贯彻履行，为患者供给更完善的医治、护理。
电子医嘱流程手册保护了科室医师站套餐，医师在开立电子医嘱时大都情况下只需挑选相应的套餐保存即可，操作简略内容全面，避免了漏项，增加了电子医嘱的精确度，削减了因电子医嘱过错而引起的护理站及相关科室的一系列过错。
电子医嘱流程手册保护了科室护理站附材办理，医师开立电子医嘱后HIS体系会主动绑定相应附材，因此削减了一部分护理的作业量；其次，标准的电子医嘱流程手册为医嘱处理和疑问应急情况的应对供给了范本，使护理处理医嘱愈加简洁娴熟，在应对疑问应急情况时镇定自若，有条有理；再则，因为医嘱开立愈加标准，削减了弄清、纠错环节，因此在医嘱处理的精确度、速度进步的一起，减轻了业务性作业的劳动强度，使医护腾出更多的时刻效劳于患者。
医嘱开立和处理的精确度进步使收费过错削减，查对和退费流程的运转能及时发现和纠正收费过错，因此避免了医患之间不必要的误解，有利于进步患者满意度，削减医患胶葛。
医嘱是医疗业务流程中的中心内容。跟着医院信息化建造的不断展开，数字化医院现已逐渐转向以医疗为中心的临床信息体系（CIS）阶段的建造。CIS是以医师作业站为根底，以计算机化医师医嘱录入（CPOE）为主线贯穿戴医疗业务流程，并与患者的健康信息严密整合构成完好的电子病历体系[14]。成功的CPOE施行离不开医院临床作业流程，作业流程变换是医院临床信息化的重要标志[15]，因此不管现在仍是未来，电子医嘱流程都将是医护作业的中心，标准电子医嘱流程具有重要的现实含义。
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（收稿日期：2016-11-20 本文修改：祁海文）
