疑病症四年了 生不如死:疑病症的临床及认知功用特色研讨

来源:中国现代医生 ·2019年01月11日 16:21 浏览量:0

张晨琳 劳成明 段金凤 陈京凯 胡婵婵 胡健波 许毅 黄满丽

[摘要] 意图 评论疑病症患者的临床特征及认知功用特色。 办法 选取2015年1~12月间在浙江大学医学院隶属榜首医院就诊的疑病症患者(疑病症组)44例和健康对照者(对照组)42例,运用汉密尔顿郁闷量表(Hamilton's depression scale items,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton's anxiety scale, HAMA)鉴定临床症状,运用精力分裂症认知功用成套查验共同版(MATRICS consensus cognitive battery,MCCB)鉴定疑病症患者的认知功用。 成果 疑病症组HAMD、HAMA评分显着高于对照组(tHAMD=18.61,P<0.01;tHAMA=16.85,P<0.01)。在MCCB查验中,疑病症组在留意/警惕性、作业回想、词语学习、视觉学习、推理和问题解决、社会认知的分数及整体归纳分数显着低于对照组(P均<0.01)。操控了年纪、性别、受教育年限影响要素往后,疑病症组HAMD评分、HAMA评分与留意/警惕性、作业回想、词语学习、视觉学习、推理和问题解决、社会认知范畴及整体归纳分数成负相关(P均<0.05)。 定论 疑病症患者存在郁闷和焦虑心情且有认知功用危害。

[关键词] 疑病症;郁闷;焦虑;认知功用

[中图分类号] R749 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2018)05-0086-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and cognitive function of patients with hypochondriasis. Methods 44 patients with hypochondriasis(hypochondriasis group) and 42 healthy controls(control group) were selected from the First Affiliated Hospital of Zhejiang University from January to December 2015. The clinical symptoms were assessed using the Hamiltons depression scale items(HAMD) and the Hamiltons anxiety scale(HAMA), and the cognitive function was assessed by the MATRICS consensus cognitive battery(MCCB). Results The scores of HAMD and HAMA in the hypochondriasis group were significantly higher than the control group(tHAMD=18.61, P<0.01;tHAMA=16.85, P<0.01). In the MCCB test, the scores of attention/alertness, working memory, vocabulary learning, visual learning, reasoning and problem solving, social cognition and overall score were significantly lower in the hypochondriasis group than those in the control group(all P<0.01). HAMA score, HAMA score showed negative correlation with attention/alertness, working memory, vocabulary learning, visual learning, reasoning and problem solving, social cognition and overall composite scores after controlling for age, sex and education years(all P <0.05). Conclusion Patients with hypochondriasis have depression, anxiety and cognitive impairment.

[Key words] Hypochondriasis;Depression;Anxiety;Cognitive function

疑病癥是一种以忧虑或信任自身患有严峻躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症[1]。首要特征包含重复寻求身体查看、确诊、专业医师的确保及寻求来自朋友和家庭对其躯体症状和进一步深化查看的关怀[2]。患者常常奔波于各大医院重复就诊及进行查看,其不光严峻影响了患者正常的社会生活,且形成了医疗资源的巨大糟蹋[3]。国内报导疑病症的发病率在1.02‰~2.59‰[4-6],国外报导初级保健门诊患者中疑病症均匀发病率约为4.2%[7]。2008年 Eric Rassin等[8]有关疑病症患者留意认知的研讨发现,疑病症患者在信息处理加工过程中对躯体症状阳性信息的过度重视,而对阴性信息予以疏忽,标明疑病症患者存在信息处理加工妨碍。现在国内关于疑病症患者认知功用的研讨不多。本研讨对疑病症患者的临床特征及认知功用危害进行了开始研讨,现报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

1.1.1 疑病症组 本研讨选取2015年1~12月间就诊于浙江大学医学院隶属榜首医院精力卫生科的疑病症患者44例,这些患者均在不干净性交后出现临床症状,各种查看均未发现异常,均求助于网络,一起建立了一个QQ群,相互相互影响,临床症状越来越类似,均相约就诊于当地感染科。其一起特征是均深信自己感染了一种不知道病毒引起的艾滋病,其自愿参加本研讨。入组规范:(1)年纪18~55岁;(2)契合DSM-Ⅳ疑病症的确诊规范;(3)未服用任何抗焦虑药物、抗郁闷药物及其他精力药物,或入组前停用上述药物2个月;(4)自愿参加本研讨,签署书面知情赞同;(5)人免疫缺点病毒抗体检测阴性;(6)初中以上文化程度。扫除规范:(1)严峻脑器质性疾病或躯体疾病;(2)现在有郁闷发生、广泛性焦虑妨碍、惊慌妨碍及精力病性妨碍;(3)精力活性物质乱用;(4)妊娠或哺乳期妇女;(5)有视觉和听觉疾病者。

1.1.2 对照组 通过招募入组健康对照者42名。入组规范:(1)年纪18~55岁;(2)无严峻躯体疾病和脑器质性疾病;(3)自己及一级亲属无精力疾病史;(4)初中以上文化程度;(5)对本研讨知情赞同;扫除规范:(1)现在有郁闷发生、广泛性焦虑妨碍、惊慌妨碍及精力病性妨碍;(2)有视觉和听觉疾病者;(3)回绝参加本研讨者。

本研讨由浙江大学医学院隶属榜首医院道德委员会同意,一切受试者均签署知情赞同书。

1.2 办法

1.2.1 研讨过程 对入组目标进行一般状况查询、临床症状量表鉴定和认知功用鉴定。

1.2.2 一般状况查询表 一般状况查询表首要包含性别、年纪、民族、婚姻、受教育程度等一般材料。

1.2.3 临床症状鉴定量表 运用17项汉密尔顿郁闷量表(Hamiltons depression scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamiltons anxiety scale,HAMA)鉴定临床症状。

1.2.4 认知功用鉴定 运用精力分裂症认知功用成套查验共同版(MATRICS consensus cognitive battery,MCCB)鉴定疑病症患者的认知功用。

1.2.5 实验操控 (1)入组确诊:依照便利取样的办法,从浙江大学医学院隶属榜首医院精力卫生科就诊患者中挑选契合入组规范的研讨目标,由两名精力科副主任医师依据DSM-Ⅳ一起确诊为疑病症方可入组;(2)一切疑病症患者均进行简明世界神经精力访谈查看,心思查验及量表测定由两名通过专业培训的神经心思丈量技师施测,有多年作业经验,确保丈量成果的可靠性;(3)进行神经心思丈量时,丈量技师不了解患者的临床状况,丈量成果不受其片面影响;(4)为了削减对查验成果的影响,查验为患者进食后上午进行,在查验半途依据受试者状况歇息1~2次,每次5 min。

1.3 统计学办法

一切数据统计剖析均选用SPSS19.0软件包进行统计剖析,两组受试者的一般人口学材料、临床材料和认知功用鉴定分计量材料用均数±规范差(x±s)标明,正态分布材料运用两独立样本t查验,计数材料的比较选用χ2查验,相关剖析运用偏相关剖析办法,P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组一般人口学材料和相关临床症状比较

疑病症组与对照组在年纪、性别、受教育年限方面差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。疑病症组HAMD评分、HAMA评分显着高于对照组,差异有统计学含义(P<0.01)。见表1。

2.2两组MCCB认知功用的比较

两组MCCB认知功用在留意/警惕性、作业回想、词语学习、视觉学习、推理和问题解决、社会认知、整体归纳分数方面,疑病症患者分数均低于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)。见表2。

2.3 疑病症组MCCB认知范畴和整体分数与性别、年纪、受教育年限相关剖析

疑病症组MCCB认知范畴和整体归纳分数与性别无相关性,疑病症组词语学习与年纪呈负相关(r=-0.25,P<0.05),疑病症组整体归纳分数与受教育年限成正相关(r=0.21,P<0.05)。

2.4 疑病症组MCCB认知范畴和整体分数与HAMD、HAMA评分相关性剖析

在操控了年纪、性别、受教育年限影响要素往后,疑病症组HAMD评分、HAMA评分与留意/警惕性、作业回想、词语学习、视觉学习、推理和问题解决、社会认知范畴及整体归纳分数成负相关,而与信息处理速度范畴无相关性。见表3。

3 评论

疑病症的治愈率低,发病率高,是一种常见的精力疾病。因大都患者忧虑或信任自身患有严峻躯体疾病,不肯承受针对疑病症自身的医治而出现疾病缓慢化,跟着病程延伸,易导致认知功用危害。认知功用由多个认知范畴组成,包含回想、核算、时空间定向、结构才能、履行才能、言语了解和表达及使用等方面[9]。现在尚缺少专用于鉴定疑病症患者认知功用的东西。MCCB作为精力分裂症认知功用鉴定的规范化丈量东西,从处理速度、留意/警惕性、作业回想、言语学习和回想、视觉学习和回想、推理与问题解决才能、社会认知七个维度点评患者认知功用,已经在国内外进行了信效度的点评,相关于其他认知功用测评东西,MCCB的成果更为安稳[10-12],在临床和科研中也被廣泛使用于双相情感妨碍、阿尔茨海默病、留意缺点多动妨碍等疾病的认知功用鉴定[13],故本研讨选用MCCB作为点评疑病症认知功用的目标。

本研讨成果显现,疑病症组患者的留意力与对照组比较存在显着差异,以往的研讨中,Paul Pauli等[14]发现疑病症患者存在留意力倾向且倾向于躯体症状,Gropalis等[15]发现疑病症患者对疾病、躯体诉苦、惊骇相关词三个健康词语均存在显着的留意力倾向,唐琳等[16]发现疑病症患者P300电位测定中Pz点N2、P3潜伏期均较健康人延伸,而Pz点N2、P3波幅均较健康人下降,认知功用查验中也提示疑病症患者存在警惕、挑选、留意妨碍,与本研讨成果相同。疑病症患者的留意力危害可能包含留意力的涣散、搬运、专心、挑选、觉悟度等多方面危害。MCCB中检测的回想力包含作业回想、视觉回想和言语回想,与健康对照组比较,疑病症组的作业回想、视觉回想、言语回想成果体现更差,提示疑病症患者的回想力受损广泛。Paul Pauli等[17]研讨显现疑病症患者对正性词语回想较少、对负性词语以及痛苦词语保存较多,而且对痛苦的立刻回想添加,提示疑病症患者存在回想挑选偏倚。疑病症组推理和问题解决成果也显着低于对照组,阐明疑病症患者相同存在着推理和问题解决方面危害。Peter J等[18]和Guus Smeets等[19]发现疑病症患者存在要挟承认推理方式,显现疑病症患者重视承认风险的躯体症状阳性信息,扔掉躯体症状阴性信息,进而形成疑病症患者的推理和问题解决妨碍。相同,疑病症组社会认知功用查验与健康对照组比较差异显着,标明疑病症患者的社会认知功用危害严峻。疑病症患者的留意妨碍、作业回想危害以及推理才能危害所反响的履行功用妨碍,履行功用与额叶的功用密切相关,提示疑病症患者可能存在额叶功用危害,国外已有研讨提示疑病症患者存在眶额叶皮质功用危害[20,21]。

疑病症患者的认知特色体现为既深信自己患了某种疾病又忧虑和惧怕抱病,因而经常处于焦虑郁闷状况[22]。本研讨成果显现疑病症组HAMD评分、HAMA评分显着高于对照组,标明疑病症患者伴有显着郁闷和焦虑心情,与国内黄燕萍等[23]报导的研讨成果共同。疑病症组词语学习与年纪呈负相关,提示可能随年纪增大其词语学习才能变差;疑病症组整体归纳分数与受教育年限成正相关,标明跟着受教育年限添加疑病症患者整体认知功用增高。在操控了年纪、性别、受教育年限影响要素往后,疑病症组HAMD评分、HAMA评分与留意/警惕性、作业回想、词语学习、视觉学习、推理和问题解决、社会认知因子以及整体归纳分数成负相关,标明疑病症患者的认知功用受心情影响,其伴有的情感症状越严峻认知功用越差,因而疑病症患者伴有的情感症状加剧了认知功用危害。

综上所述,疑病症患者伴有显着的郁闷和焦虑心情,而且疑病症患者在留意、作业回想、词语学习、视觉学习、推理和问题解决、社会认知方面的认知功用显着受损。因为认知功用危害并非疑病症患者特有,在其他精力妨碍中也广泛存在[24]。本研讨的不足之处在于现在无专门针对疑病症患者认知功用点评作业,别的本研讨样本较少,是一个横断面研讨,认知功用危害在疑病症中是本质标志仍是状况标志有待进一步研讨,往后的研讨能够进一步增大样本量,对疑病症患者进行长时间的随访查询鉴定可能对点评结构愈加客观精确。别的,本研讨一起搜集了疑病症患者印象数据,现在正在成果剖析中,有待进一步了解疑病症患者认知功用危害的相关神经机制。

[参考文献]

[1] 中华医学会精力科分会.CCMD-3我国精力妨碍分类与确诊规范[M].济南:山东科学技术出版社,2001:103.

[2] Murad Atmaca,Hanefi Yildirim,Semih Sec,et al. Pituitary volumes in hypochondriac patients[J]. Progress in Neuropsychopharmacology & Biological Psychiatry,2009, 34(2):344-347.

[3] 龍鲸,刘林林.疑病症医治的研讨进展[J].我国民康医学,2011,23(19):2449-2450.

[4] 崔利军,栗克清,江琴普,等.河北省躯体方式妨碍的流行病学查询[J].我国健康心思学杂志,2008,16(2):121-123.

[5] 赵树霞,李喜渡,张月卿,等.保定市躯体方式妨碍的流行病学查询[J].我国健康心思学杂志,2008,16(7):776-777.

[6] 张明廉,袁国侦,徐文炜,等.无锡市神经症流行病学查询[J].临床精力医学杂志,2005,15(2):78-79.

[7] Creed F,Barsky A.A systematic review of the epidemiology of somatisation disorder and hypochondriasis[J].J Psychosom Res,2004,56(4):391-408.

[8] Eric Rassin,Peter Muris,Ingmar Franken,et al.The feature-positive effect and hypochondriacal concerns[J]. Behaviour Research and Therapy,2008,46(2):263-269.

[9] 我国防治认知功用妨碍专家共同专家组. 我国防治认知功用妨碍专家共同[J].中华内科学杂志,2006,45(2):171-173.

[10] Nuechterlein KH,Green MF,Ken RS,et al.The MATRICS Consensus Cognitive Battery,part1:Test selection,reliability,and validity[J].Am J Psychiatry,2008,165(2):203-213.

[11] Kern RS,Nuechterlein KH,Green MF,et al. The MATRICS Consensus Cognitive Battery,part2:Co-norming and standardization[J].Am J Psychiatry,2008,165(2):214-220.

[12] Buchanan RW,Keefe RS,Lieberman JA,et al.A randomized clinical trial of MK-077 for the treatment of cognitive impairments in people with schizophrenia[J].Biol Psychiatry,2011,69(5):422-449.

[13] 曹爱爱,吴彦,彭代辉.精力分裂症认知功用成套查验在精力科中的使用[J].精力医学杂志,2015,28(4):314-316.

[14] Paul Pauli,Michael Schwenzer,Stuart Brody,et al. Hypochondriacal attitudes,pain sensitivity,and attentional bias[J]. Journal of Psychosomatic Research,1993, 37(7):745-752.

[15] Gropalis,Maria,Bleichhardt,et al. Specificity and modifiability of cognitive biases in hypochondriasis[J]. Journal of Consulting and Clinical Psychology,2013,81(3):558-565.

[16] 唐琳,杨涛,王喆.疑病症患者述情妨碍与事件相关电位 P300 的相关[J].我国健康心思学杂志,2013,21(11):1621-1623.

[17] Paul Pauli,Georg W Alpers. Memory bias in patients with hypochondriasis and somatoform pain disorder[J].Journal of Psychosomatic Research,2002,52(1):45-53.

[18] Peter J de Jong,Marie-Anne Haenen,Anton Schmidt,et al.Hypochondriasis:The role of fear-confirming reasoning[J].Behaviour Research and Therapy,1998,36(3):65-74.

[19] Guus Smeets,Peter J de Jong, Birgit Mayer. If you suffer from a headache,then you have a brain tumour:Domain-specific reasoning ‘bias and hypochondriasis[J]. Behaviour Research and Therapy,2000,38(8):763-776.

[20] Diwadkar VA,Carpenter PA,Just M .Collaborative activity between parietal and dorso-lateral cortex in dynamic spatial working memory revealed by fmri[J]. Neuroimage,2000,12(1):85-99.

[21] Atmaca M,Bingol I,Aydin A,et al. Brain morphology of patients with body dysmorphic disorder[J]. Journal of Affective Disorders,2010,123(1-3):258-263.

[22] 鐘友彬.现代心思咨询[M].北京:我国科学院心思研讨所,1998:44.

[23] 黄燕萍,余金龙,崔立谦,等.疑病症患者的述情妨碍剖析[J].精力医学杂志,2010,23(6):453-454.

[24] 李志,韩卫东,李春芳.广泛性焦虑妨碍患者的述情妨碍及其特征[J].我国健康心思学杂志,2010,18(8) : 907-908.

(收稿日期:2017-11-21)

2008~2017 爱康网 Inc. All rights reserved.