覃黄正
[摘要] 意图 评论纳洛酮联合神经节苷脂医治新生儿缺氧缺血性脑病的临床作用。 办法 挑选2012年7月～2013年10月本院收治的49例新生儿缺氧缺血性脑病患儿为研讨目标，将其随机分为对照组（24例）和研讨组（25例），两组患者均选用惯例归纳医治，研讨组在此基础上给予纳洛酮0.1 mg/（kg·d）参加20 ml的5%葡萄糖溶液及神经节苷脂20 mg参加10%葡萄糖溶液静脉输入，调查并比较两组临床作用及新生儿神经行为测定（NBNA）评分。 成果 研讨组总有功率为88.0%，对照组总有功率为66.7%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。医治第5、10天，研讨组NBNA评分显着高于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 纳洛酮联合神经节苷脂医治新生儿缺氧缺血性脑病能进步医治作用，值得临床推广使用。
[关键词] 纳洛酮；神经节苷脂；新生儿缺氧缺血性脑病；作用
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0080-03
Effect observation of naloxone combined with ganglioside in the treatment of hypoxie-ischemic encephalopathy
QIN Huang-zheng
Department of Neonatology，Yongding District Maternal and Child Health Hospital of Zhangjiajie City in Hunan Province，Zhangjiajie 427000，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of naloxone combined with ganglioside in the treatment of hypoxic-ischemic encephalopathy. Methods Forty-nine children with neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy admitted to our hospital from July 2012 to October 2013 were selected as the study subjects and randomly divided into control group（24 patients）and study group（25 patients）.Both groups received conventional comprehensive treatment and the intravenous infusion of naloxone 0.1 mg/（kg·d） added in 20 ml 5% glucose solution and ganglioside 20 mg added in 10% glucose were used in study group.The clinical efficacy and neonatal behavioral neurological assessment（NBNA）score of two groups was observed and compared respectively. Results The total effective rate of study group was 88.0%，the total effective rate of control group was 66.7%，with statistical difference between two groups（P<0.05）.At 5 and 10 days of treatment，the NBNA score of study group was significantly higher than that of control group respectively，with statistical difference between two groups（P<0.05）. Conclusion Naloxone combined with ganglioside in the treatment of hypoxic-ischemic encephalopathy can improve the efficacy and is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Naloxone；Ganglioside；Hypoxic-ischemic encephalopathy；Efficacy
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是因为围生期缺氧或脑血流削减而导致的胎儿或新生儿脑损害，严重者易导致新生儿急性逝世或中枢神经系统缓慢损害（后遗症）永久性神经功用损害，逝世率高，前期干涉能够避免或减轻后遗症[1]。近年研讨标明，神经节苷脂在缺氧缺血性脑损害中具有维护细胞膜的成效，拮抗兴奋性氨基酸的神经毒性作用，具有维护脑安排神经维护作用，而且神经节苷脂能够作为神经养分因子的增强作用，促进神经功用康复[2]。纳洛酮能够有用缓解阿片受体关于患儿心脏、脑部及中枢神经的按捺状况，改进新生儿呼吸、心脏排血量及全身的血液循环状况，进而添加脑部供血供氧量，以此减轻新生儿脑部水肿及坏死等状况[3]。本科选用纳洛酮联合神经节苷脂医治HIE，调查其作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年7月～2013年10月在本院收治的HIE患儿49例，均契合中华医学会儿科分会新生儿学组的HIE确诊规范[4]。将一切患儿随机分为对照组（24例）和研讨组（25例），其间对照组男13例，女11例，胎龄37～41周，均匀（38.63±0.44）周，重度患儿2例，中度患儿13例，轻度患儿9例；研讨组男12例，女13例，胎龄38～40周，均匀（39.03±0.21）周，重度患儿3例，中度患儿12例，轻度患儿10例。两组患儿胎龄、性别及病况比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患儿均给予惯例归纳医治，包含保持杰出通气和换气功用；及时纠正高碳酸症，酸中毒；保持各脏器血流灌注及血糖在正常水平；操控惊厥，下降颅内压及脑细胞养分物质等医治。在此基础上研讨组给予纳洛酮注射液（江苏天禾赛诺制药有限公司，批号：H20100917），0.1 mg/（kg·d），参加5%葡萄糖溶液20 ml持续静脉滴注，6～8滴/min，每日保持4 h，共4 d，及单唾液酸四已糖神经节苷脂（齐鲁制药有限公司，国药准字H20066833）20 mg，参加10%葡萄糖溶液静脉输入，1次/d，7～10 d为1个阶段。
1.3 调查目标
调查并比较两组临床作用及新生儿神经行为测定（NBNA）评分。
1.4 作用规范断定
显效：用药7 d，患儿认识转清，呼吸趋于平稳，肌张力康复正常，原始反射引出，惊厥程度减轻或消失；有用：医治10 d，患儿认识转清，呼吸趋于平稳，肌张力部分康复，原始反射部分引出，惊厥程度减轻；无效：用药10 d后，各项目标均无显着好转。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。
1.5 NBNA评分
选用鲍秀兰[5]20项NBNA鉴定规范断定，两组患儿别离于第5、10天各鉴定1次，并进行评分，≥35分为正常。
1.6 统计学处理
选用SPSS 17.0对数据进行统计学剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料选用百分率χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
研讨组总有功率为88.0%，对照组总有功率为66.7%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组临床作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患儿NBNA评分的比较
医治前，两组患儿NBNA评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治第5、10天，研讨组NBNA评分显着高于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患儿NBNA评分的比较（分，x±s）
3 评论
HIE是新生儿最常见的中枢神经系统疾病，其发作机制较为杂乱，是围生期因缺氧缺血引起的脑部病变，中重度存活患儿多留传神经系统后遗症[6]。缺血缺氧引起脑安排的病理生理改动最早，最基本的是脑细胞代谢衰竭，病理主要为脑水肿、脑梗死、脑软化及颅内出血等，随后发作一系列“瀑布”反响，如氧自由基生成添加，细胞内钙超载及兴奋性氨基酸毒性作用等促进受损神经细胞趋向逝世[7]。
神经节苷脂是一族异构的含唾液酸膜糖脂，广泛存在于哺乳动物的细胞膜中，在神经系统中含量较丰厚。神经节苷脂是神经细胞膜的重要组成部分，在神经发作、成长及分解中有重要作用，能促进各种原因引起的中枢神经系统功用康复[8]，改进脑血流动力学参数，减轻损害后的脑水肿。一起神经节苷脂还具有类神经成长因子的作用，可促进神经再生，具有神经维护作用[9]。纳洛酮是人工合成的阿片受体竞争性拮抗剂，自身无内涵活性，但能竞争性拮抗各类阿片受体，有用阻断内源性阿片肽所介导的各种效应。临床上常用于抗休克、改进呼吸及改进神经系统功用的医治[10]。纳洛酮能按捺HIE时的应激反响，削减脑垂体等部位β-内啡肽的进一步开释，阻断β-内啡肽的持续损害作用，添加脑血流量及脑灌注压，减轻脑水肿。一起纳洛酮还可按捺氧自由基的发作和抗脂质过氧作用，安稳细胞膜及溶酶体开释，维护神经元，避免发作迟发型神经元坏死[11]，并可经过康复线粒体活性，减轻脑细胞功用紊乱，然后起到神经维护作用。本研讨成果显现，研讨组总有功率为88.0%，对照组总有功率为66.7%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组医治第5、10天的NBNA评分显着高于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05），可见纳洛酮联合神经节苷脂医治HIE临床作用较好，可促进患儿神经系统症状及体征的前期康复，进步治愈率，下降后遗症发作率，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 陈书平.新生儿缺氧缺血性脑病前期归纳医治及预后[J].我国有用神经疾病杂志，2012，15（15）：48-49.
[2] 吕芳军，李艳春.神经节苷脂医治新生儿缺氧缺血性脑病100临床调查[J].我国现代药物使用，2009，3（21）：56-57.
[3] 王新东.纳洛酮联合神经节苷脂医治新生儿缺血缺氧性脑病临床作用剖析[J].白求恩军医学院学报，2013，11（6）：515-516.
[4] 杨于嘉，姚裕家.新生儿缺氧缺血性脑病确诊规范[J].今世儿科杂志，2005，7（2）：97-98.
[5] 鲍秀兰，虞人杰.150例正常新生儿神经行为测定和点评[J].有用儿科杂志，1988，3（2）：83.
[6] 唐瑾.神经节苷脂联合纳络酮医治新生儿HIE作用调查[J].我国妇幼健康研讨，2013，24（2）：190-192.
[7] 杨永朝，高金秀.纳络酮联合神经节苷脂医治新生儿缺氧缺血性脑病的作用剖析[J].河北医药，2012，34（3）：360-361.
[8] 周爱华.纳洛酮联合神经节苷脂医治新生儿缺氧缺血性脑病的作用调查[J].中外医学研讨，2012，10（17）：1-2.
[9] Hoi JS，Kim JA，Joo CK.Activation of MAPK and CREB by GM1 induces survival of RGCs in the retina with axotomized nerve[J].Invest Ophthalmol Vis Sic，2003，44（4）：1747-1752.
[10] 原树云，宋令瑄.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合纳洛酮医治新生儿缺氧缺血性脑病的作用剖析[J].我国现代药物使用，2012，6（16）：72-73.
[11] 汪新体，方侃.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合纳洛酮医治新生儿缺氧缺血性脑病的作用剖析[J].有用药物与临床，2013，16（11）：1027-1029.
（收稿日期：2014-06-18 本文修改：李亚聪）
1.1 一般材料
挑选2012年7月～2013年10月在本院收治的HIE患儿49例，均契合中华医学会儿科分会新生儿学组的HIE确诊规范[4]。将一切患儿随机分为对照组（24例）和研讨组（25例），其间对照组男13例，女11例，胎龄37～41周，均匀（38.63±0.44）周，重度患儿2例，中度患儿13例，轻度患儿9例；研讨组男12例，女13例，胎龄38～40周，均匀（39.03±0.21）周，重度患儿3例，中度患儿12例，轻度患儿10例。两组患儿胎龄、性别及病况比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患儿均给予惯例归纳医治，包含保持杰出通气和换气功用；及时纠正高碳酸症，酸中毒；保持各脏器血流灌注及血糖在正常水平；操控惊厥，下降颅内压及脑细胞养分物质等医治。在此基础上研讨组给予纳洛酮注射液（江苏天禾赛诺制药有限公司，批号：H20100917），0.1 mg/（kg·d），参加5%葡萄糖溶液20 ml持续静脉滴注，6～8滴/min，每日保持4 h，共4 d，及单唾液酸四已糖神经节苷脂（齐鲁制药有限公司，国药准字H20066833）20 mg，参加10%葡萄糖溶液静脉输入，1次/d，7～10 d为1个阶段。
1.3 调查目标
调查并比较两组临床作用及新生儿神经行为测定（NBNA）评分。
1.4 作用规范断定
显效：用药7 d，患儿认识转清，呼吸趋于平稳，肌张力康复正常，原始反射引出，惊厥程度减轻或消失；有用：医治10 d，患儿认识转清，呼吸趋于平稳，肌张力部分康复，原始反射部分引出，惊厥程度减轻；无效：用药10 d后，各项目标均无显着好转。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。
1.5 NBNA评分
选用鲍秀兰[5]20项NBNA鉴定规范断定，两组患儿别离于第5、10天各鉴定1次，并进行评分，≥35分为正常。
1.6 统计学处理
选用SPSS 17.0对数据进行统计学剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料选用百分率χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
研讨组总有功率为88.0%，对照组总有功率为66.7%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组临床作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患儿NBNA评分的比较
医治前，两组患儿NBNA评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治第5、10天，研讨组NBNA评分显着高于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患儿NBNA评分的比较（分，x±s）
3 评论
HIE是新生儿最常见的中枢神经系统疾病，其发作机制较为杂乱，是围生期因缺氧缺血引起的脑部病变，中重度存活患儿多留传神经系统后遗症[6]。缺血缺氧引起脑安排的病理生理改动最早，最基本的是脑细胞代谢衰竭，病理主要为脑水肿、脑梗死、脑软化及颅内出血等，随后发作一系列“瀑布”反响，如氧自由基生成添加，细胞内钙超载及兴奋性氨基酸毒性作用等促进受损神经细胞趋向逝世[7]。
神经节苷脂是一族异构的含唾液酸膜糖脂，广泛存在于哺乳动物的细胞膜中，在神经系统中含量较丰厚。神经节苷脂是神经细胞膜的重要组成部分，在神经发作、成长及分解中有重要作用，能促进各种原因引起的中枢神经系统功用康复[8]，改进脑血流动力学参数，减轻损害后的脑水肿。一起神经节苷脂还具有类神经成长因子的作用，可促进神经再生，具有神经维护作用[9]。纳洛酮是人工合成的阿片受体竞争性拮抗剂，自身无内涵活性，但能竞争性拮抗各类阿片受体，有用阻断内源性阿片肽所介导的各种效应。临床上常用于抗休克、改进呼吸及改进神经系统功用的医治[10]。纳洛酮能按捺HIE时的应激反响，削减脑垂体等部位β-内啡肽的进一步开释，阻断β-内啡肽的持续损害作用，添加脑血流量及脑灌注压，减轻脑水肿。一起纳洛酮还可按捺氧自由基的发作和抗脂质过氧作用，安稳细胞膜及溶酶体开释，维护神经元，避免发作迟发型神经元坏死[11]，并可经过康复线粒体活性，减轻脑细胞功用紊乱，然后起到神经维护作用。本研讨成果显现，研讨组总有功率为88.0%，对照组总有功率为66.7%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组医治第5、10天的NBNA评分显着高于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05），可见纳洛酮联合神经节苷脂医治HIE临床作用较好，可促进患儿神经系统症状及体征的前期康复，进步治愈率，下降后遗症发作率，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 陈书平.新生儿缺氧缺血性脑病前期归纳医治及预后[J].我国有用神经疾病杂志，2012，15（15）：48-49.
[2] 吕芳军，李艳春.神经节苷脂医治新生儿缺氧缺血性脑病100临床调查[J].我国现代药物使用，2009，3（21）：56-57.
[3] 王新东.纳洛酮联合神经节苷脂医治新生儿缺血缺氧性脑病临床作用剖析[J].白求恩军医学院学报，2013，11（6）：515-516.
[4] 杨于嘉，姚裕家.新生儿缺氧缺血性脑病确诊规范[J].今世儿科杂志，2005，7（2）：97-98.
[5] 鲍秀兰，虞人杰.150例正常新生儿神经行为测定和点评[J].有用儿科杂志，1988，3（2）：83.
[6] 唐瑾.神经节苷脂联合纳络酮医治新生儿HIE作用调查[J].我国妇幼健康研讨，2013，24（2）：190-192.
[7] 杨永朝，高金秀.纳络酮联合神经节苷脂医治新生儿缺氧缺血性脑病的作用剖析[J].河北医药，2012，34（3）：360-361.
[8] 周爱华.纳洛酮联合神经节苷脂医治新生儿缺氧缺血性脑病的作用调查[J].中外医学研讨，2012，10（17）：1-2.
[9] Hoi JS，Kim JA，Joo CK.Activation of MAPK and CREB by GM1 induces survival of RGCs in the retina with axotomized nerve[J].Invest Ophthalmol Vis Sic，2003，44（4）：1747-1752.
[10] 原树云，宋令瑄.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合纳洛酮医治新生儿缺氧缺血性脑病的作用剖析[J].我国现代药物使用，2012，6（16）：72-73.
[11] 汪新体，方侃.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合纳洛酮医治新生儿缺氧缺血性脑病的作用剖析[J].有用药物与临床，2013，16（11）：1027-1029.
（收稿日期：2014-06-18 本文修改：李亚聪）
1.1 一般材料
挑选2012年7月～2013年10月在本院收治的HIE患儿49例，均契合中华医学会儿科分会新生儿学组的HIE确诊规范[4]。将一切患儿随机分为对照组（24例）和研讨组（25例），其间对照组男13例，女11例，胎龄37～41周，均匀（38.63±0.44）周，重度患儿2例，中度患儿13例，轻度患儿9例；研讨组男12例，女13例，胎龄38～40周，均匀（39.03±0.21）周，重度患儿3例，中度患儿12例，轻度患儿10例。两组患儿胎龄、性别及病况比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患儿均给予惯例归纳医治，包含保持杰出通气和换气功用；及时纠正高碳酸症，酸中毒；保持各脏器血流灌注及血糖在正常水平；操控惊厥，下降颅内压及脑细胞养分物质等医治。在此基础上研讨组给予纳洛酮注射液（江苏天禾赛诺制药有限公司，批号：H20100917），0.1 mg/（kg·d），参加5%葡萄糖溶液20 ml持续静脉滴注，6～8滴/min，每日保持4 h，共4 d，及单唾液酸四已糖神经节苷脂（齐鲁制药有限公司，国药准字H20066833）20 mg，参加10%葡萄糖溶液静脉输入，1次/d，7～10 d为1个阶段。
1.3 调查目标
调查并比较两组临床作用及新生儿神经行为测定（NBNA）评分。
1.4 作用规范断定
显效：用药7 d，患儿认识转清，呼吸趋于平稳，肌张力康复正常，原始反射引出，惊厥程度减轻或消失；有用：医治10 d，患儿认识转清，呼吸趋于平稳，肌张力部分康复，原始反射部分引出，惊厥程度减轻；无效：用药10 d后，各项目标均无显着好转。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。
1.5 NBNA评分
选用鲍秀兰[5]20项NBNA鉴定规范断定，两组患儿别离于第5、10天各鉴定1次，并进行评分，≥35分为正常。
1.6 统计学处理
选用SPSS 17.0对数据进行统计学剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料选用百分率χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
研讨组总有功率为88.0%，对照组总有功率为66.7%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组临床作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患儿NBNA评分的比较
医治前，两组患儿NBNA评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治第5、10天，研讨组NBNA评分显着高于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患儿NBNA评分的比较（分，x±s）
3 评论
HIE是新生儿最常见的中枢神经系统疾病，其发作机制较为杂乱，是围生期因缺氧缺血引起的脑部病变，中重度存活患儿多留传神经系统后遗症[6]。缺血缺氧引起脑安排的病理生理改动最早，最基本的是脑细胞代谢衰竭，病理主要为脑水肿、脑梗死、脑软化及颅内出血等，随后发作一系列“瀑布”反响，如氧自由基生成添加，细胞内钙超载及兴奋性氨基酸毒性作用等促进受损神经细胞趋向逝世[7]。
神经节苷脂是一族异构的含唾液酸膜糖脂，广泛存在于哺乳动物的细胞膜中，在神经系统中含量较丰厚。神经节苷脂是神经细胞膜的重要组成部分，在神经发作、成长及分解中有重要作用，能促进各种原因引起的中枢神经系统功用康复[8]，改进脑血流动力学参数，减轻损害后的脑水肿。一起神经节苷脂还具有类神经成长因子的作用，可促进神经再生，具有神经维护作用[9]。纳洛酮是人工合成的阿片受体竞争性拮抗剂，自身无内涵活性，但能竞争性拮抗各类阿片受体，有用阻断内源性阿片肽所介导的各种效应。临床上常用于抗休克、改进呼吸及改进神经系统功用的医治[10]。纳洛酮能按捺HIE时的应激反响，削减脑垂体等部位β-内啡肽的进一步开释，阻断β-内啡肽的持续损害作用，添加脑血流量及脑灌注压，减轻脑水肿。一起纳洛酮还可按捺氧自由基的发作和抗脂质过氧作用，安稳细胞膜及溶酶体开释，维护神经元，避免发作迟发型神经元坏死[11]，并可经过康复线粒体活性，减轻脑细胞功用紊乱，然后起到神经维护作用。本研讨成果显现，研讨组总有功率为88.0%，对照组总有功率为66.7%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组医治第5、10天的NBNA评分显着高于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05），可见纳洛酮联合神经节苷脂医治HIE临床作用较好，可促进患儿神经系统症状及体征的前期康复，进步治愈率，下降后遗症发作率，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 陈书平.新生儿缺氧缺血性脑病前期归纳医治及预后[J].我国有用神经疾病杂志，2012，15（15）：48-49.
[2] 吕芳军，李艳春.神经节苷脂医治新生儿缺氧缺血性脑病100临床调查[J].我国现代药物使用，2009，3（21）：56-57.
[3] 王新东.纳洛酮联合神经节苷脂医治新生儿缺血缺氧性脑病临床作用剖析[J].白求恩军医学院学报，2013，11（6）：515-516.
[4] 杨于嘉，姚裕家.新生儿缺氧缺血性脑病确诊规范[J].今世儿科杂志，2005，7（2）：97-98.
[5] 鲍秀兰，虞人杰.150例正常新生儿神经行为测定和点评[J].有用儿科杂志，1988，3（2）：83.
[6] 唐瑾.神经节苷脂联合纳络酮医治新生儿HIE作用调查[J].我国妇幼健康研讨，2013，24（2）：190-192.
[7] 杨永朝，高金秀.纳络酮联合神经节苷脂医治新生儿缺氧缺血性脑病的作用剖析[J].河北医药，2012，34（3）：360-361.
[8] 周爱华.纳洛酮联合神经节苷脂医治新生儿缺氧缺血性脑病的作用调查[J].中外医学研讨，2012，10（17）：1-2.
[9] Hoi JS，Kim JA，Joo CK.Activation of MAPK and CREB by GM1 induces survival of RGCs in the retina with axotomized nerve[J].Invest Ophthalmol Vis Sic，2003，44（4）：1747-1752.
[10] 原树云，宋令瑄.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合纳洛酮医治新生儿缺氧缺血性脑病的作用剖析[J].我国现代药物使用，2012，6（16）：72-73.
[11] 汪新体，方侃.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合纳洛酮医治新生儿缺氧缺血性脑病的作用剖析[J].有用药物与临床，2013，16（11）：1027-1029.
（收稿日期：2014-06-18 本文修改：李亚聪）
