梁业玲 欧王玲 陈平熹
[摘要]意图 探討骨髓形状学结合外周血片查看对全血涂细胞削减性疾病的确诊含义。办法 选取2010年1月～2017年6月我院收治的135例血细胞削减性疾病患者，根据血细胞削减类型分为A组（n=60，非全血细胞削减）和B组（n=75，全血细胞削减）。两组患者均进行外周血惯例查看和骨髓形状学查看，计算两组患者的血小板（PLT）值、红细胞（RBC）值、白细胞（WBC）值、血红蛋白（Hb）值、均匀血红蛋白浓度（MCHC）值、红细胞参数[红细胞均匀体积（MCV）、红细胞均匀血红蛋白量（MCH）]、血涂片检测成果，剖析骨髓形状学结合外周血片查看在全细胞削减性疾病中的确诊价值。成果 A组患者的PLT值、RBC值、WBC值、Hb水平，均高于B组（P<0.05）；A组中转移性肿瘤5例，骨髓增生反常归纳征7例，脾功用亢进19例，巨幼红细胞性贫血29例。B组再生妨碍性贫血44例，急性白血病31例。两组骨髓象形状学均伴有不同程度改动，A组脾功用亢进血片成果，均低于转移性肿瘤、骨髓增生反常归纳征（P<0.05）；B组再生妨碍性贫血血片成果，均低于急性白血病，差异均有计算学含义（P<0.05）；A组与B组不同疾病之间MCH量及MCV比较差异无计算学含义（P>0.05）。定论 将骨髓形状学结合外周血片查看用于全血细胞削减性疾病效果抱负，能进步临床确诊确诊率，值得推广使用。
[关键词]骨髓形状学；外周血片查看；全血细胞削减性疾病；确诊含义
[中图分类号] R551 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（b）-0156-04
[Abstract]Objective To investigate the significance of bone marrow morphology combined with peripheral blood smear examination in the diagnosis of pancytopenia.Methods A total of 135 patients with hematopoietic diseases who were admitted to our hospital from January 2010 to June 2017 were selected.According to the type of hemocytopenia，the patients were divided into group A （n=60，non-pancytopenia） and group B （n=75，pancytopenia）.Two groups of patients were all given routine examination of peripheral blood and bone marrow morphological examination.The levels of platelet（PLT），erythrocyte （RBC），leukocyte （WBC），hemoglobin （Hb），average hemoglobin concentration（MCHC），erythrocyte parametersaverage volume of red blood cells（MCV），and blood smear test results were statistically collected in both groups，and the diagnostic value of bone marrow morphology combined with peripheral blood smear examination in pancytopenia was analyzed.Results The levels of PLT，RBC，WBC cell and Hb in group A were all higher than those in group B （P<0.05）.There were 5 cases of metastatic tumors in group A，7 cases of myelodysplastic syndromes，19 cases of splenic hyperthyroidism，and 29 cases of megaloblastic anemia.There were 44 cases of aplastic anemia in group B，and 31 cases of acute leukemia.The bone marrow morphology were accompanied by varying degrees of changes in both groups.The results of blood smear of hypersplenism in group A were significantly lower than those of metastatic tumor and myelodysplastic syndrome（P<0.05）；the results of blood smear of aplastic anemia in group B were lower than those of acute leukemia （P<0.05）；there were no statistically significant differences in the MCH hemoglobin and MCV between different diseases in group A and group B （P>0.05）.Conclusion Bone marrow morphology combined with peripheral blood smear examination used for pancytopenia has an ideal effect，which can improve the clinical diagnosis rate and is worthy to be popularized and applied.endprint
[Key words]Bone marrow morphology；Peripheral blood smear examination；Pancytopenia；Diagnostic value
根据病理生理将全血细胞削减性疾病分为：①骨髓生成妨碍；②外周血耗费过多[1]。全血细胞削减性疾病的病因杂乱且病种较多，从总体上来看能分为造血系统疾病和非造血系统疾病[2-3]。惯例试验室查看很难断定全血细胞削减性疾病患者的详细病因，临床医生除了问询病史外，还需对全血细胞削减性疾病患者行全方位的体检，防止呈现漏诊和误诊情况[4-5]。本文根据相关工作经验，归纳剖析骨髓形状学结合外周血涂片查看对全血细胞削减性疾病的确诊含义，为医治全血细胞削减性疾病患者供给科学的参阅，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2010年1月～2017年6月我院收治的135例血细胞削减性疾病患者，根据血细胞削减类型分为A组（n=60，非全血细胞削减）和B组（n=75，全血细胞削减）。A组男34例，女26例；年纪35～75岁，均匀（45.26±5.55）岁；体重48～84 kg，均匀（63.52±10.00）kg。A组均为白血病引起，且患者白细胞增高。B组男40例，女35例；年纪35～76岁，均匀（45.30±5.51）岁；体重49～85 kg，均匀（63.48±10.10）kg。血细胞削减原因：再生妨碍性贫血21例，白血病9例，骨髓增生反常归纳征（MDS）18例，巨幼红细胞性贫血15例，其他12例。两组患者性别、年纪及体重比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本课题在我院医学道德委员会赞同、监督下进行，患者均知情赞同。
1.2确诊及扫除规范
归入规范：①患者均契合全血细胞削减性疾病的临床确诊规范[6-7]；②白细胞（WBC）计数<4×109/L；③血红蛋白（Hb）<100 g/L；④红细胞（RBC）计数<3×1012/L；⑤均在知情下参加本研讨。扫除规范：①精神妨碍者；②心肺疾病者；③肝肾疾病者；④免疫性疾病者；⑤半途退出本研讨者。
1.3办法
入院后完善相关查看，了解患者病史、药物运用史及临床表现等，患者均承受骨髓形状学结合外周血片查看。抽取空腹静脉血加入到抗凝管中行惯例检测，血片染色经过珠海贝索公司出产的瑞氏染液施行，完结骨髓形状学查看。两组均行胸骨穿刺，取得的骨髓制成骨髓涂片，确保薄厚均匀，染色后调查细胞形状学，根据调查需求行细胞化学染色。惯例瑞氏染色散布均匀、厚薄适合血片及骨髓片，且在此基础上行碱性磷酸酶染色、铁染色骨髓片。此外，关于急性白血病患者则需求完结PAS、过氧化物酶染色及NAF按捺试验[8-9]。
1.4调查目标
①生化目标：调查A组与B组PLT、RBC、WBC、Hb水平情况；②骨髓形状学查看成果。调查A组与B组不同疾病类型血片成果与骨髓象形状学情况。③红细胞参数。调查A组与B组不同疾病下红细胞均匀血红蛋白量（MCH）和红细胞均匀体积（MCV）情况。
1.5计算学办法
选用SPSS 18.0软件处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者PLT、RBC、WBC及Hb水平的比较
A组患者的PLT值、RBC值、WBC值、Hb水平，均高于B组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者骨髓形状学查看成果的比较
A组中转移性肿瘤5例，骨髓增生反常归纳征7例，脾功用亢进19例，巨幼红细胞性贫血29例。B组再生妨碍性贫血44例，急性白血病31例。两组骨髓象形状学均伴有不同程度改动，A组脾功用亢进血片成果，均低于转移性肿瘤、骨髓增生反常归纳征（P<0.05）；B组再生妨碍性贫血血片成果，均低于急性白血病，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者红细胞参数的比较
A组与B组不同疾病间红细胞均匀MCH及MCV比较差异无计算学含义（P>0.05）（表3）。
3评论
全血细胞削减性疾病会形成骨髓生成妨碍，诱发多种疾病而影响到全血细胞削减性疾病患者的全体预后效果。现在，临床上关于全血细胞削减性疾病发病机制尚不彻底知晓，普遍认为与机体的再生妨碍性贫血密切相关，患者发病前期临床症状缺少特异性，大都患者一旦确诊，病况已相对严峻，影响患者健康及日子。因而，加强全血细胞削减性疾病确诊对改进患者预后具有重要的含义[10-11]。
近年来，骨髓形状学结合外周血片查看在全血细胞削减性疾病中得到使用，且效果抱负。本研讨中，A組患者的PLT值、RBC值、WBC值、Hb水平，均高于B组（P<0.05）。由此看出：骨髓形状学结合外周血片查看用于全血细胞削减性疾病中有助于进步临床确诊率，为临床医治供给根据和参阅。骨髓细胞学查看时确诊血液疾病的一种重要办法，骨髓涂片可以清楚显现骨髓细胞的相关成果，而在最为抱负的状态下调查到细胞的详细形状，有助于进步临床确诊率[12]。骨髓细胞学的相关查看也存在必定的缺点，关于骨髓增生的病况调查不行详尽，如发作缓慢粒细胞白血病等，往往患者骨髓内的细胞呈现粘连情况，使得患者骨髓内容物逐步削减。与此同时机体骨髓安排会被纤维安排所代替，在骨髓涂片查看过程中无法铲除看到造血细胞和造血安排，再对疾病的判别发生负面影响。将骨髓形状学查看联合外周血片查看可以防止上述缺点，联合骨髓涂片查看和血涂片查看可以进步全血细胞削减性疾病患者的正确确诊率[13-14]。本研讨中A组中转移性肿瘤5例，骨髓增生反常归纳征7例，脾功用亢进19例，巨幼红细胞性贫血29例。B组再生妨碍性贫血44例，急性白血病31例。2组骨髓象形状学均伴有不同程度改动，A组脾功用亢进血片成果，均低于转移性肿瘤、骨髓增生反常归纳征（P<0.05）；B组再生妨碍性贫血血片成果，均低于急性白血病（P<0.05）。本研讨成果提示，全血细胞削减性疾病患者的骨髓象呈现不同程度的改动情况，关于脾功用亢进患者的骨髓象会增生成活泼系老练妨碍，关于骨髓增生反常归纳征患者则会呈现红巨粒系病态造血[15]。本研讨中，A组与B组不同疾病间MCH及MCV比较差异无计算学含义（P>0.05）。endprint
综上所述，将骨髓形状学结合外周血片查看用于全血细胞削减性疾病中效果抱负，能进步临床确诊确诊率，值得推广使用。
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（收稿日期：2017-07-25 本文修改：崔建中）endprint
