何坚沃+罗文杰++梁伟彬++冯安业
[摘要]意图 评论超声引导下细针穿刺细胞学查看（US-FNAC）在甲状腺细小乳头状癌（PTMC）确诊中的临床价值。办法 回忆性剖析2014年3月～2016年10月我院门诊收治的行US-FNAC的95例PTMC患者（124个结节），比较US-FNAC确诊成果与术后病理及临床随访成果。成果 124个结节经US-FNAC确诊显现，恶性、可疑恶性、良性、不典型滤泡性病变、无效标本分别为78、23、13、2、8例；细胞学阴性20例，细胞学阳性104例；术后病理或随访显现，恶性101例，良性23例。US-FNAC确诊PTMC的敏感度为99.01%（100/101），特异度为82.61%（19/23），准确度为95.97%（119/124），阳性似然比5.69，阴性似然比0.01。定论 US-FNAC可使用于PTMC临床确诊中，具有较高的使用价值。
[关键词]细针穿刺；细胞学查看；甲状腺细小乳头状癌；确诊
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0075-03
Feasibility analysis of fine-needle aspiration cytology applied in the diagnosis of papillary thyroid micro-carcinoma
HE Jian-wo LUO Wen-jie LIANG Wei-bin FENG An-ye
Department of Surgery，Enping Branch of Wuyi Traditional Chinese Medical Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen 529400，China
[Abstract]Objective To investigate the clinical value of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology （US-FNAC） in the diagnosis of papillary thyroid micro-carcinoma （PTMC）.Methods The clinical data of 95 patients with PTMC （124 nodules） who underwent US-FNAC in our hospital from March 2014 to October 2016 were retrospectively analyzed.The diagnostic results of US-FNAC were compared with the results of postoperative pathology and clinical follow-up.Results US-FNAC showed that the numbers of malignant，suspected malignant，benign，atypical follicular lesions and ineffective specimens were 78，23，13，2 and 8 cases，respectively.There were 20 cases negative in cytology and 104 cases positive.The results of postoperative pathology or follow-up showed that there were 101 malignantcases and 23 benign cases.The sensitivity，specificity，accuracy，positive likelihood ratio and negative likelihood ratio of US-FNAC in the diagnosis of PTMC were 99.01%（100/101），82.61%（19/23），95.97%（119/124），5.69 and 0.01，respectively.Conclusion US-FNAC can be used in the clinical diagnosis of PTMC，which has higher application value.
[Key words]Fine-needle aspiration；Cytology；Thyroid papillary micro-carcinoma；Diagnosis
甲狀腺是人体一个非常重要的内分泌器官，4%～7%的人能触到甲状腺结节，超声发现有甲状腺结节的人群高达40%～50%，其间绝大多数甲状腺结节为良性，恶性结节仅占5%左右。近年来，甲状腺癌的发病率不断增高，且呈年轻化趋势[1]。甲状腺细小癌（thyroid micr-carcinoma，TMC）是指肿瘤最大直径≤10 mm的甲状腺癌，其间甲状腺细小乳头状癌（papillary thyroid micro-carcinoma，PTMC）占65%～99%[2]。PTMC病灶较藏匿，发病无特异性体现，漏诊和误诊率高，且常与多种类型甲状腺疾病共存，辨别其结节良恶性存在较大困难[3]。超声引导下细针穿刺细胞学查看（ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology，US-FNAC）为现在临床广泛用于术前确诊甲状腺结节良恶性的有用手法，对进步PIMC的前期确诊率具有重要作用[4]。本研讨对我院收治的PTMC患者进行回忆性剖析，比照US-FNAC查看成果与术后病理和临床随访成果，旨在评论US-FNAC使用于确诊PTMC的临床使用价值。
1 材料与办法
1.1一般材料
选取2014年3月～2016年10月我院门诊收治的95例PTMC患者，其间男41例，女54例；年纪19～72岁，均匀（43.15±6.71）岁；结节最大直径≤5 mm 78例，最大直径5～10 mm 46例。一切患者均行US-FNAC，且术后病理组织学查看确诊为PTMC。95例患者共124个结节。
1.2办法
1.2.1 US-FNAC 患者取仰卧位，选用枕头垫肩，以使颈前区彻底露出。彩超下行甲状腺扫描，开始了解结节数目、巨细等状况，并调查周围血管状况，探查可疑结节，断定穿刺部位。惯例无菌处理、铺巾，选用一次性7号针头，于超声引导下进针，不断调整针头视点，定坐落超声所显现病灶区，多方向进行抽吸3～5次，当针座后孔有组织液后，敏捷拔出针头，涂片1～2张，待半干后，选用95%乙醇进行固定，送病检。
1.2.2细胞学确诊和后续处理 依照美国临床内分泌医生协会的规定将细胞学确诊分为恶性、可疑恶性、良性、不典型滤泡性病变和无效标本（仅存在血液）。细胞学阳性：恶性结节、可疑恶性结节，采纳手术医治；细胞学阴性：良性结节、不典型滤泡性病变、无效标本，对无效标本进行再次穿刺，其他细胞学阴性者进行随访。
1.3统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，参照手术病理成果或许超声随访成果，核算US-FNAC确诊PTMC的敏感度、特异度、准确度。
2成果
2.1 US-FNAC确诊分类成果剖析
US-FNAC确诊分类详细成果见表1。8例无效标本中，结节最大直径<5 mm者6例，最大直径5～10 mm者2例。超声随访未呈现显着改变者，则判定为良性。
2.2 US-FNAC确诊成果、病理学成果的比较
8例无效标本，经二次US-FNAC查看，3例显现阳性，采纳手术医治，5例经随访断定阴性。20例阴性结节，1例行手术医治，病理学断定为恶性。详细比照成果见表2。US-FNAC确诊PTMC的敏感度为99.01%（100/101），特异度为82.61%（19/23），准确度为95.97%（119/124），阳性似然比5.69，阴性似然比0.01。
3评论
PTMC病灶较为藏匿，结节最大直径小，常无特异性体现，单纯凭触诊难以发现[5]。跟着临床确诊技能的不断发展，选用高频超声檢查可调查到甲状腺细小结节。有关研讨显现，高频超声查看操作简洁，且呈现图画清晰度较高，甲状腺结节检出率高[6]。但是因甲状腺结节具有普遍性，加之声像图多样且杂乱，使得甲状腺结节良恶性确诊存在较大困难[7]。孟彬等[8]的研讨显现，直径10 mm以内的结节中，甲状腺癌检出率达21%，而50%以上归于PTMC。大部分PTMC归于亚临床状况，仅小部分PTMC存在侵袭性，约1/3患者可呈现淋巴结搬运，故外科手术医治仍为许多学者所推重[9]。但是，盲目地挑选手术医治可给患者形成生理及心思损伤，一起添加家庭经济压力，故进步PTMC术前确诊水平具有重要意义。
US-FNAC因存在易操作、确诊敏捷、准确度高、具有微创性等长处，已在临床获得广泛使用，为确诊甲状腺结节良恶性的有用手法。国外学者主张，对直径为10 mm及以下的甲状腺结节，仅在超声查看显现恶性征象时，采纳US-FNAC查看[10]。很多研讨者以为，可经过超声查看对结节的良恶性进行开始判断，低回声、鸿沟含糊、不存在包膜、内有微钙化为PTC恶性征象[11-13]。本研讨将存在不少于2个超声目标的结节界说为高度可疑恶性结节，比照术后病理成果，超声查看准确率为80.92%，较相关文献[14]成果略低，可能与本研讨目标挑选相对严厉有关。还有学者以为，将≥3个超声目标界说为查看阳性，可使超声查看准确率进步[15]。因为本研讨中多为5 mm以下结节，该类结节不具备典型超声特征，故经过放宽条件，以下降超声漏诊率。行FNAC前，先以超声进行开始挑选，可下降穿刺阴性率，并削减并发症发作。近年来，US-FNAC在国内外均已广泛使用，较多学者以为，关于一切存在可疑恶性征象的甲状腺实性结节，不管结节最大径巨细，均应考虑行US-FNAC[16]。研讨显现，行US-FNAC查看，≤5 mm结节的敏感度为85.7%，特异度为100%，准确度为94.9%，阳性猜测值为100%，阴性猜测值为94.49%，虽略低于5 mm以上结节，但无显着不同[17]。周玲燕等[18]的研讨显现，US-FNAC确诊PTMC具有较高敏感度、特异性、阳性猜测值、阴性猜测值、准确率。由此可见，US-FNAC已成为当时临床确诊辨别甲状腺结节的有用手法。本研讨成果显现，US-FNAC确诊PTMC的敏感度为99.01%（100/101），特异度为82.61%（19/23），准确度为95.97%（119/124），阳性似然比5.69，阴性似然比0.01，这与相关文献成果根本共同[14-15]。
综上所述，US-FNAC确诊PTMC具有较高的敏感度、准确度，具有较高临床使用价值。
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（收稿日期：2017-02-14 本文修改：祁海文）
