张子祥+张旭+张立峰+周健
[摘要] 腹部外科手术一直是临床一般外科手术教育中的关键和难点之一。临床教育中，在传统敞开手术的根底上，结合腹腔镜高清手术视频，使用其视觉优势，则可以加速加深学生对部分解剖的了解知道，进步学习功率和爱好。
[关键词] 临床教育；腹腔镜；视频教育
[中图分类号] R61 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0090-03
The application of HD video laparoscopic surgery in abdominal surgery clinical teaching
ZHANG Zixiang ZHANG Xu ZHANG Lifeng ZHOU Jian
Department of General Surgery， the First Affiliated Hospital of Suzhou University， Suzhou 215006， China
[Abstract] In the clinical teaching， abdominal surgery is an important and hard task. On the basis of the traditional open surgery， laparoscopy HD video takes advantage of the vision and makes the students understand the regional anatomy better， thus improving their study efficiency and interest.
[Key words] Clinical teaching； Laparoscopy； Video teaching
做为一门实践性很强的临床学科，腹部外科临床教育的特色为：理论内容触及规模广、医学术语笼统、临床操作要求高。传统的教育办法常常使医学生似懂非懂，难以把握腹部外科的关键和精华，更难融会贯通，临床教育作业也难以优化进步。1901年德国的kelling医师使用Nitze创造的膀胱镜初次在活的狗体上施行的腹腔镜探查术标志着腹腔镜手术的诞生[1]。近年来跟着腹腔镜在外科临床的快速开展，咱们充沛发挥其直观、动态的优势，并将之充沛运用到临床教育中，积累了很多经历，取得了杰出的作用，现将我科的教育实践总结如下。
1传统教育的缺少
现在我国医学院校的教育办法将公共根底课、专业根底课和临床课分阶段设置，各个阶段分期显着，但联络性较差。医学生在学习根底课程时带有很大的盲目性，往往意图不明晰，短少主观能动性，单纯敷衍考试。当后期临床实习和见习时，才露出出医学根底常识匮乏的缺陷，而且在教育医院中，临床医师既是医务作业者，参加临床医治作业，又是带教教师，这种双重身份使其使命深重，一个教师一起带教实习生、进修生、研讨生的现象非常遍及，这些都直接影响临床教育作业的质量，使临床教育大多以“填鸭式”叙述为主，学生遍及感到学习进程单调，没有学习爱好。以腹部外科的解剖学为例，腹部器官的部分解剖学不只称号繁复，内容杂乱，且常识点之间的联络性少，逻辑推理不强，面对空泛的叙述，学生很难深刻了解之间的联系，然后影响教育质量。虽有部分解剖模型和尸身解剖，但受用具数量和场所的约束，要将其联想成生动、传神的活体，还要树立层次感、立体感，对医学生来说难度很大，给教育带来很大的困难。
怎么防止传统腹部外科课堂教育的局限性，使学生在相对短的时刻内把握临床根底常识和基本技术，最大极限地进步临床教育作用，是现在外科教师面对的首要困难。
2 腹腔镜高清手术视频教育使用的优势
2.1 无与伦比的术野露出优势，增强解剖直观知道
厚实的解剖学根底是学习外科临床医治必备的柱石，腹部外科的部分解剖也一直是教育中的难点，以往教师授课时往往填鸭式灌注解剖结构，而学生也往往是机械性回忆或许经过自我幻想去了解教科书中的纯解剖理论，无法实在精确结实把握腹部外科学的解剖，然后大大影响了学习功率和爱好的培育[2-4]。当学生带着利诱进入临床成为外科住院医师时，对解剖的浅薄了解也令他们在学习外科手术时束手无策[5]。学生对部分解剖的利诱与缺少生动形象的教育材料有直接联系，后者对解剖教育协助极大。在以往传统教育办法中，运用一些简略的解剖模型，尽管能让学生对腹部各个器官的解剖有开始知道，但这种认知往往受平面思想的约束，缺少毗连器官的关联性和立体感；尸身解剖及标本尽管为学生带来了直观具体的知道，但和人体活体组织结构仍有本质区别而且具有影响气味大、尸身标本有限等缺陷。而使用腔镜技术则可以直观地了解腹腔内各个器官方位、形状及与周围脏器毗连联系等状况，图画具有立体感强、层次分明的特色。使用腔镜视频还可直接调查到病变器官或组织的外观形状，例如，使用腹腔镜可以调查到各种胃肠道肿瘤的特色；使用腹腔镜则可形象实在地调查到腹腔内胃、十二指肠、肝脏、胆囊等脏器及子宫等的解剖结构和胃癌、结肠癌等胃肠道肿瘤等的病变图画。腹腔镜手术高清视频为寻找生动、 形象、传神的教育材料供给了一个名贵关键，在充沛发挥视觉优势的根底上，学生初次得以从腹腔内调查各种解剖联系，这令腹部外科的使用解剖学理性化、直观化，增强了学生的理性知道，把理论常识与临床实践联络起来，既添加了学习趣味又激起了学生的学习爱好。而教师在教育中也可以经过画面直接标识解剖结构，使教育意图愈加明晰，到达有的放矢。咱们在临床教育中选用了腹腔镜手术高清视频，将普外科部分解剖愈加形象生动地展现给医学生，给他们最佳的视觉感和空间感，并合作幻灯片等办法，将根底理论常识和视觉感触相结合，遭到学生们的共同好评。
2.2 教育材料生动形象，动态演示手术途径endprint
教育医院担负着临床医学生的实践教育以及研讨生、进修医师再教育培育的重担，手术技术则是其学习的重要环节。而因为无菌准则和时刻空间等各方面的约束，传统敞开手术每台答应参加的人数极端有限，而且因为手术人员专心于手术进程，往往无心顾暇解说，使观赏人员很难了解手术的解剖关键和操作要求，因而，传统的示教手术常难以满足临床教育的需求。而腹腔镜的印象体系具有手术视界明晰、视点可调、部分扩大的优势，因而可以很便利地展现手术术野[6]。咱们使用录像体系具体录制整个手术进程，在业务学习小讲座时经过播映手术录像的办法进行手术演示，在授课进程中还组织讲师进行翔实的解说，经过答疑解惑和相互评论，使医学生对相关的解剖常识和手术技巧有更直观的知道和了解，让学生们知其然更知其所以然，教育功率得到极大进步。
2.3学习内容、时刻、计划愈加个体化
进入临床学习关于实习生而言，便意味着进入了一个簇新的环境，全部从零开始。怎么能在有限的时刻内把握腹部外科的根底常识、基本理论及操作技术，既需求医学生发挥主观能动性，积极参加各类手术，多看多问多听，也需求临床教育教师可以依据不同的疾病特色耐性解说。腹腔镜高清视频教育为学生供给宽余和相对自在的学习时刻的一起，也为临床教师供给了充沛的备课时刻和解说时刻[7]。而对研讨生、进修生而言，其学习意图会更偏重于临床手术合作才能的进步、手术流程的把握。但因为受手术室办理的约束，不可能每位医师都有时机参加手术，而且手术中主刀者往往专心于手术，特意的解说往往会使手术思路阻滞，此外，敞开手术中术者过多解说，会让患者的手术区域露出时刻添加，增大手术伤口。但在视频辅佐教育中，上述困难便便利的解决，教师可以经过对视频进行有选择性的编列，选择实习生、研讨生及进修生不同层次的需求和内容。一起，对他们在教育中感爱好的常识点进行扩大，由点到面的丰厚内容，经过手术视频、PPT演示并结合临床手术，进行某个专题或是手术技巧的教育，到达个体化教育的作用。
2.4改进了传统的教育办法
腹腔镜高清视频是把腹腔镜手术录像经过计算机软件的处理，将文字、停止画面和动态画面相结合的一种视频材料。它在临床教育中是一种全新的教育手法，打破了传统教育中的学科、时刻及空间上的约束，使教育内容大大丰厚。文字材料供给教育关键和提纲，很多的静态画面和动态画面使本来教育进程中一些笼统的、停止的常识转化为直观的、形象的、动态的内容。如咱们在解说胰腺肿瘤的课程时，经过腹腔镜视频可以显现胰腺及其周围器官例如胃、十二指肠、肝、胆管、脾脏等脏器的解剖结构和毗连联系，其图画明晰、实在、赋有立体感，并可以多视点改变及部分扩大，使学生的部分解剖学常识的把握较传统教育办法有了显着进步，学习热心也更浓。关于临床教育教师，经过腹腔镜高清视频教育减少了很多的文字表述和解说，可以将教育内容和自己的临床作业更便利的结合，便利解说。在高清视频教育的一起，可以经过以学生为主体、教师为主导、临床问题为中心，经过评论、演示等多种教育模型代替传统的灌注式教育办法，让学生自己考虑，充沛发挥学生的主观能动性。此外，腹腔镜高清视频教育不只有利于医学生对解剖常识的把握，对临床疾病的医治、手术关键都有必定的了解，将腹部的解剖、印象学材料穿插于临床疾病的确诊和医治中叙述，然后改变了传统教育办法，有助于医学生养成杰出的临床思想办法。
3 腹腔镜手术高清视频的教育实践
3.1实践办法
咱们选择性选择典型的手术进行视频录制，并选用腹腔镜高清视频使用专业软件编列编列成时长约30 min的教育视频，视频中标示手术视界中特有的解剖标志，对科室内实习生、研讨生和进修生别离使用高清视频教育。教师均由高年资主治医师担任。视频教育中，以30 min高清视频为教育主线，结合教科书，叙述腹部外科学教育内容。针对不同层次的学生咱们有不同的侧关键，实习生教育意图偏重于对解剖的了解，研讨生和进修生教育意图除深化了解解剖常识外，更偏重于对手术流程、手术合作要求的解说[8，9]。学生可随时提出教育期间发生的疑问，由教师现场回答。授课后进行查核[10]。
3.2实践成果参阅刘冬梅等教育作用点评办法[11]
咱们对2013年的普外科实习生和研讨生进行调查问卷，成果：①实习生对腹部外科解剖结构的辨认及精确程度显着进步；对授课教师满足者占100%，对腹部外科学感爱好者占93%，对实习功率自我点评满足度占96%；此外，100%的学生以为高清视频对腹部外科教育有重要作用。②研讨生中，95%以上以为其对胃肠外科解剖有更深化了解；此外，经过视频教育，100%的研讨生以为其手术合作才能显着进步，对缩短均匀手术时刻有所协助。③教育实践后，100%的进修生可以深化把握腹腔镜下腹部外科解剖，较好把握手术流程。一切调查成果证明，腹腔镜高清视频辅佐教育的作用显着，能使实习生、研讨生、进修生对腹部外科解剖及腹部外科手术办法有较深化了解，能进步其学习爱好及功率。
综上所述，在教育中充沛使用腹腔镜视频的共同优势，能为临床教育供给立体形象、直观明晰和感染力强的教育东西，最重要的是打破了理论教育与临床教育固有的办法，使临床教育教师丰厚了教育内容，将授课的常识直观化和形象化；一起也使学生的学习脱节单一死板的办法，学习内容的生动有趣可以有用激起学生的学习热心，调集其主观能动性，并将各常识点及技术融会贯通，教育质量和学习功率同步进步，临床教育作业得以优化进步。但腹腔镜视频教育终归是一种手法，并不能彻底代替临床手术实际操作。所以经过这种教育办法终究意图是使实习生、研讨生、进修生更快更好地过渡到临床手术操作。
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（收稿日期：2014-06-10）endprint
