马国华
[摘要]意图 评论传统医学穴道艾灸合作中医护理干涉办法在防备人工全膝关节置换手术后下肢深静脉血栓（DVT）构成中的效果。办法 选取2010年5月～2017年5月我院收治的60例患者作为研讨目标，按入院先后顺序随机分为两组，每组各30例。对照组患者术后给予举高患肢体、踝关节被迫活动、CPM训练、足底静脉泵惯例性护理。试验组患者术后给予举高患侧肢体、踝关节被迫活动、CPM训练、足底静脉泵、腓肠肌按摩、股二头肌按摩、股四头肌按摩、穴道艾灸、中药外敷、中药内服、中医饮食调护等体系中医护理干涉。比较两组患者DVT的发作状况。成果 术后试验组发作1例DVT（3.33%），对照组发作5例（16.67%），差异有统计学含义（P<0.05）。定论 选用穴道艾灸合作中医护理干涉办法，能够有用下降全膝关节置换术后下肢DVT的发作率。
[要害词]膝关节置换；穴道艾灸；下肢深静脉血栓；中医护理
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（a）-0167-04
[Abstract]Objective To investigate the effect of Traditional Chinese Medicine acupuncture point moxibustion with tradeitional Chinese medical nursing interventin to prevent the deep venous thrombosis （DVT） after total knee replacement （TKA）.Methods The 60 patients admitted to our hospital from May 2010 to May 2017 were selected as the subjects of the study，and they were divided into two groups according to the order of admission，each with 30 cases.The control group underwent interventions including limb lift，ankle passive activity，continuous passive motion exercise and sole vein pump.The experimental group underwent interventions including limb lift，ankle passive activity，continuous passive motion exercise，sole vein pump massages on calf，biceps and quadriceps，acupuncture point moxibustion，Traditional Chinese Medicine external treatment，herbal oral and Traditional Chinese Medicine diet.The incidence of both groups was compared.Results 1 case of DVT （3.33%） was produced of postoperative in the experimental group，5 patients （16.67%） were produced in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusions The Traditional Chinese Medicine acupuncture point moxibustion with traditional Chinese medical nursing interventins help to reduce the incidence of DVT after TKA.
[Key words]Total knee replacement；Acupuncture point moxibustion；Deep venous thrombosis；Tradeitional Chinese Medical nursing
隨着人们生活水平的进步，各种原因导致的膝关节损害经常发作，患者的痛苦、变形和功用障碍问题亟待处理。全膝关节置换术是重建一个挨近正常功用的关节，是恢复和改进患者膝关节运动功用的最佳办法，现在运用效果较好，得以较广泛的运用[1]，跟着人工关节置换术的遍及展开，其并发症的防护已倍受重视，其间深静脉血栓（deep vein thmmbosis，DVT）构成及其继发的肺动脉栓塞（PTE）[2]对患者机体的损害越来越受到重视，DVT的构成是中晚年人膝关节置换术后严峻的病发症之一[3]，下肢DVT构成是人工关节置换术的常见问题。血栓掉落往后引起的PTE，发病十分急，病况危重，常会导致患者逝世[4]。因而防备和削减DVT的发作和开展十分重要。长期以来，临床常选用举高患肢和术后前期活动等，抗凝药物的运用是防备DVT的惯例办法，但因为抗凝药物并发症和忌讳证较多，所以效果并不是十分抱负。近年来，各种护理干涉办法已运用于临床，协助患者及其家族防备、医治下肢DVT。很多临床实践和试验研讨均标明，医治性护理干涉的运用在预治晚年骨折患者下肢DVT的构成中是十分必要的。惯例的护理办法多选用前期训练的办法来防备DVT。前期训练具有经济便利、副效果小、符合国情、易被患者承受等特色，且临床经验与调查以为其对防备DVT是有用的[5]。但现在前期训练对防备DVT的切当效果缺少对照性研讨，不同医院报导的活动办法、活动量及活动频率也缺少一致性。本院在临床实践中构成了一套体系的穴道艾灸合作中医护理干涉办法，防备膝关节置换术后下肢DVT构成，经过临床运用，取得了较好的临床效果，而国内关于运用穴道艾灸合作中医护理干涉防备对人工关节置换术后下肢DVT的构成还罕见报导。本研讨选取于我院膝关节骨科行全膝关节置换术后的60例患者作为研讨目标，评论中医穴道艾灸疗法合作中医护理干涉办法在防备人工膝关节置换术后下肢DVT的效果，现报导如下。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
选取2010年5月～2017年5月于我院膝关节骨科行全膝关节置换术后的60例患者作为研讨目标，归入标准：需求进行全膝关节置换手术的患者；患者术后住院天数至少超越1周，创伤愈合杰出；一切患者均为初度置换且以往无膝关节手术史。扫除精神障碍和不合作的患者；扫除术前行彩超证实无DVT发作的患者。按入院的先后顺序将其分为两组，每組各30例。试验组男12例，女18例；年纪51～79岁，均匀年纪63.2岁；骨性关节炎22例，类风湿关节炎8例；病程3～28年，均匀13.2年。对照组男21例，女9例；年纪55～76岁，均匀年纪64.5岁；骨性关节炎21例，类风湿关节炎9例；病程2～23年，均匀病程12.6年。60例患者均选用气管插管的全身麻醉办法，并由同一组骨科医生进行单侧全膝关节置换手术。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。
1.2办法
两组患者手术之前均由医护人员具体点评患者的临床材料，细心问询病史，关于有高血压、心血管病、糖尿病、吸烟、肥壮等高危要素的患者需求具体记载并进行针对性医治。既往史中有血栓者需求进行血流变学、下肢多普勒超声查看，扫除DVT存在患者。患者因为手术后惧怕痛苦、忧虑添加创伤淤血裂开、关节肿胀等心理要素，很大可能会影响其前期进行功用训练，需求认真地向患者解说DVT发作的原因及成果，让患者充沛了解手术后前期进行活动的必要性，辅导功用训练的操练作业，手术后前期进行下肢自动功用训练。一起要改进生活办法，要求患者戒酒戒烟，避免因为尼古丁影响而引起血管缩短。点评心功用的状况，操控血压、血糖，防备心血管疾病。吩咐患者饮食时要低盐、低脂，一起多吃富含纤维素的食物，多饮水，避免脱水、血液浓缩，坚持大便的晓畅。避免因为便秘的状况而添加腹压，影响下肢静脉的顺利回流。对照组患者术后选用惯例化护理。术后患肢需求举高30°，术后第l天开端进行踝关节的自主背伸和跖屈运动，3次/d，每次60下，术后第3天开端行CPM训练，3次/d，每次20 min，足底静脉泵医治，3次/d，每次15 min。试验组患者术后选用穴道艾灸合作中医护理干涉：①术后患肢举高30°，调查下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉博动，以断定效果。②选用艾条（江苏姑苏东方艾绒厂，批准文号：国药准字Z32020881）于术后第1天开端在双侧涌泉穴选用艾灸法，灸者需求留意患者体位的舒适性等事项[6]，将点着的艾条对准穴道1～2 cm远，不断小幅度地悄悄滚动艾条，以患者感觉温热、部分红晕为度，避免灼伤，3次/d，每次继续30 min，共10 d；术后第3天切断替换敷料后选患侧（足三里穴、悬钟穴、殷门穴、伏兔穴、承山穴、丰隆穴、风市穴、阿是穴等）穴道顺次进行艾灸医治，每个穴道炙3 min，每次灸25 min，3次/d，共7 d。③踝关节被迫活动：踝关节被迫背伸、跖屈和内翻、外翻活动，以上每个动作30次为1组，每1小时操练1组；腓肠肌、股二头肌、股四头肌按摩，由肢体远端向近端，每2小时按摩一侧患肢10 min。④术后第3天：足底静脉泵的医治，3次/d，每次15 min。CPM训练，3次/d，每次20 min。⑤自动深呼吸操练：20次/h。⑥中药外敷：本院克己三七散外敷下肢肿胀部位，2次/d，每次3 h，共7 d。⑦中药内服：桃红四妙汤，每日迟早两次饭后温服，共7 d。⑧中医饮食调护：饮食宜清热解毒，活血化瘀，高蛋白，高养分，以逐瘀利水、消肿止痛，防备因低蛋白引起肿胀。
1.3调查目标及点评标准
比较两组患者术后1、2、7、14 d DVT的发作状况。DVT的确诊，每天查看患者有无DVT或肺部栓塞的症状及体征，一旦发现当即进行双侧下肢深静脉造影术。关于无症状的患者于手术后3～14 d惯例进行双下肢动静脉B超查看是否存在DVT。若B超查看阳性则行双侧下肢深静脉造影术。
1.4统计学办法
选用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
试验组患者DVT总发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表l）。
3评论
Peterson[7]曾提出DVT发作的三大要素，即静脉血回流缓慢、静脉血处于高凝状况和静脉血壁的损害，向来都为学术界所公认。中医学以为DVT归于恶脉、脉痹、股肿等的领域[8]。是因为湿热流注于身体的血脉经络，导致气血运转不畅顺，气滞则血凝聚，瘀阻血脉经络而构成，患者术后体虚，血瘀滞阻，水失健运，郁久则化热，湿、热、瘀、虚彼此为患，是DVT构成的首要病理生理特色[9]，瘀血阻滞头绪运转贯穿于疾病的一直，是病机之要害，故以“祛瘀通络”为医治大法[10]。
艾条是用艾草制造的一种中药，能理气、能除湿、能通气血[11]。《扁鹊心书》云：“人于无病经常灸，虽未得长生，亦可保百余年寿矣”，因为灸能益气温阳，而人身的阳气有“卫外而为固”的效果，若能使阳气坚持常盛，正气足够，则病邪不易侵略，身体就会健康。灸法也是中医学的外治办法之一。艾灸是用点着的艾炷在依据病况选取的穴道或病变部位进步行熏灼的医治办法[12]。借炙火的温文热力及药力效果，经过经络的传导，温散驱寒邪、活血脉逐痹、温通经络、消瘀散结、谐和气血、回阳固脱、和谐阴阳、扶正祛邪以到达医治疾病之成效，研讨标明艾灸能改进部分微循环功用[13]，促进部分安排炎性细胞的凋亡，按捺部分安排的增生，减轻部分安排的炎症、水肿等症状[14]。在涌泉穴上做艾灸能起到活血化瘀，疏通血脉，促进气血运转的医治效果，能有用地添加下肢股静脉血流的速度，有用地促进血液回流心脏，减轻术后因为手术而引起的血液黏稠度添加和血液回流速度受阻，能够削减血液淤滞，然后削减血栓构成时机削减，以到达防备DVT构成的意图。endprint
艾灸向来被以为具有扶正祛邪、温经散寒、消瘀散结的成效，并被广泛用于临床各科疾病的医治中，宋代窦才《扁鹊心书》更是提出：“保命之法，灼艾榜首，丹药第二，附子第三”，经过临床调查，发现行全膝关节置换手术的患者大多为晚年人，正气本已亏虚，故术后恢复常常较为缓慢，一些患者术后的并发症状常常迟迟不能缓解，如低热、创伤痛苦等。而艾灸疗法恰恰具有祛邪补虚、活血通络的成效。从现代医学视点看，艾灸能够促进部分血液循环、消除部分炎性反应等，这关于年老体弱患者的术后创伤恢复起到了很好的促进效果，适用于临床之后，也的确获得了较好的效果，而且削减了手术后遗症如痛苦、血栓的发作率。又因为艾灸具有安全、便利的特色，值得推行运用于各科术后患者中。
穴道，学名腧穴[15]，指人体经络线上特别的点区部位，中医能够经过针灸或许按摩、点按、艾灸影响相应的经络点医治疾病。早在两千多年曾经，许多中医理论就现已提示人体皮肤上有着许多特别的感觉点。西汉时期的闻名医典《黄帝内经》就已指出“气穴所发，各有处名”，并记载了160个穴道称号。晋代皇甫谧编纂了我国现存针灸专科的开山名作《针灸甲乙经》，对人体340个穴道的称号、别号、方位和主治逐个论说。迨至宋代，王专一从头厘定穴道，修订讹误，撰著《铜人腧穴针灸图位》，而且创始研铸专供针灸教育与考试用的两座针灸铜人，其造型之传神，端刻之准确，令人叹服。可见，很早曾经，我国古代医学家就知道依据腧穴看病，并在长期实践过程中构成了腧穴学的完好理论体系。依照中医基础理论，人体穴道首要有三大效果，它既是經络之气输注于体表的部位，又是疾病反映于体表的部位，仍是艾炙、按摩、针灸等疗法的施术部位，穴道艾炙具有“炙之快然”、“驱病敏捷”的奇特成效。
涌泉穴在人体足底，坐落足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处，为全身腧穴的最下部，乃是肾经的首穴。我国现存最早的医学作品《黄帝内经》中说：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”意思是说：肾经之气犹如源泉之水，来源于足下，涌出灌溉周身四肢遍地。所以，涌泉穴在人体摄生、防病、看病、保健等各个方面显示出它的重要效果。取风市、殷门、悬钟、伏兔、承山、丰隆、足三里、阿是等穴艾炙。所选风市、伏兔、殷门穴等处艾炙，有通阳宣痹、活血通络成效，能够促进下肢血液循环，减轻水肿。所选丰隆、承山穴有理气止痛、舒筋活络成效，能够缓解小腿肌肉群痉挛。足三里穴具有调度脾胃、疏风化湿、通经活络、补中益气的效果，灸此穴能够进步术后消化才能，增进胃口，有利于疾病恢复。
辅佐中药汤剂桃红四妙汤出自《医宗金鉴》，由四物汤加桃仁、红花组成。成效为活血化瘀、补血养血，具有补血不留瘀，祛瘀不伤正的特色。本外敷院克己三七散具有活血化瘀、消炎、消肿止痛之成效。
经过研讨剖析，穴道艾灸合作中医护理干涉办法防备膝关节置换术后DVT有较好效果，试验组患者DVT总发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。我国传统医学在防备手术后DVT的发作方面有杰出的优势。鉴于临床护理人员的相对缺少、作业量大、中医护理办法执行需求较大的人力及时刻，在临床上未能遍及施行。在研讨中发现现在存在的需求处理的问题包含：临床上护理作业者中医常识较单薄，临床辨证才能短缺，处理问题时才能缺少；缺少中医传统理论的现代研讨支撑；骨科病区未配备中医专科医生等。在往后的研讨中需求临床进步一步探究将这些传统技能推行运用到骨科乃至是外科其他手术后，将这些中医护理技能构成一套惯例，标准的运用。依据国家推行中医药的大方向，在《中华人民共和国中医药法》公布之后，中医药给临床带来的影响将越来越明显，为患者带来更切身的治效果果。
综上所述，选用穴道艾灸合作中医护理干涉办法防备膝关节置换术后患者发作下肢DVT，在抗凝方面起到了协同效果，加之前期功用训练及方法按摩更有用地下降了膝关节置换后DVT的发作率，值得临床运用。
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（收稿日期：2017-07-14 本文修改：孟庆卿）endprint
