曾欢高++毕殿海++廖勇++廖水生
[摘要]意图 探討不安稳性桡骨远端骨折晚年患者别离运用外固定支架联合小夹板外固定与切开复位内固定医治的作用，调查各自计划对患者腕关节功用的影响。办法 选取2014年11月～2016年11月因晚年不安稳性桡骨远端骨折于我院行手术医治的80例患者作为研讨目标，随机分为对照组和调查组，各40例。对照组选用钢板内固定术，调查组选用外固定支架联合小夹板外固定医治，比较两组的临床作用。成果 调查组的手术时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的骨折愈合时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后3、6个月的掌倾角、尺偏角优于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。两组医治后3、6个月的掌倾角、尺偏角比较，差异无统计学含义（P>0.05）。对照组医治3个月时的总优良率为97.50%，高于调查组的77.50%，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组医治6个月后的总优良率为92.50%，与对照组的100.00%比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 关于不安稳性桡骨远端骨折晚年患者而言，外固定支架联合小夹板外固定与切开复位内固定均作用明显，可有用改进患者的腕关节功用，后者前期腕关节功用康复更好，但前者伤口小，安全性更高，对腕关节功用康复要求不高的患者可推广运用。
[关键词]外固定支架；切开复位内固定；晚年不安稳性桡骨远端骨折
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0092-04
Influence of external fixation and open reduction and internal fixation on the curative effect of unstable distal radius fracture and the wrist function in elderly patients
ZENG Huan-gao BI Dian-hai LIAO Yong LIAO Shui-sheng
Department of Spondyloarthropathy，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China
[Abstract]Objective To investigate the curative effect of combining external fixation and small splint external fixation as well as open reduction and internal fixation in elderly patients with unstable distal radius fractures，and to observe the effect of each program on the wrist function.Methods 80 elderly patients who came to our hospital for operative treatment for unstable distal radius fracture from November 2014 to November 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，40 cases in each group.The control group was treated with plate internal fixation，the observation group was treated with external fixation combined with small splint external fixation.The clinical effects of the two groups was compared.Results The operation time in the observation group was shorter than that in the control group，and intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the time of fracture healing between the two groups （P>0.05）.The angle of palmar inclination and ulnar deviation of the two groups at 3 and 6 months after treatment were better than those before treatment，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the angle of palmar inclination and ulnar deviation of the two groups at 3 and 6 months after treatment （P>0.05）.The total excellent and good rate of the control group after 3 months treatment was 97.50%，which was higher than 77.50% of the observation group，with significant difference （P<0.05）.After treatment for 6 months，the total excellent and good rate of the observation group was 92.50%，compared with 100.00% of the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion For the elderly patients with unstable distal radius fractures，the effect of combination of external fixation and small splint external fixation as well as open reduction and internal fixation are both significant，which can effectively improve the wrist function of the patients，the early recovery of the wrist function is better for the latter，but the former has smaller trauma and higher security，which is available for promotion among patients with low requirements for the recovery of wrist function.endprint
[Key words]External fixation；Open reduction and internal fixation；Elderly unstable distal radius fracture
桡骨远端骨折是常见的上肢骨折类型，多由外伤所形成的，好发于晚年人，近年来发作率不断升高。晚年骨质疏松骨折及不安稳性骨折患者的部分松质骨紧缩变形，手术医治时要到达较抱负的平坦关节面、尺偏角、掌倾角难度大，即便前期成功复位，后期仍可呈现移位危险[1]。一起，晚年患者血流动力学不安稳，手术耐受性差，手术计划的挑选仍存在争议。内固定医治具有解剖复位抱负的优势，但伤口大。外固定支架医治以办法复位为根底，伤口小，不需二次手术[2]。小夹板外固定是桡骨远端骨折的首选计划，但关于不安稳性骨折作用并不抱负，联合外固定支架则可使作用明显进步。本研讨旨在评论外固定支架联合小夹板外固定与切开复位内固定医治晚年不安稳性桡骨远端骨折的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2014年11月～2016年11月因晚年不安稳性桡骨远端骨折于我院行手术医治的80例患者作为研讨目标，随机分为调查组和对照组，各40例。调查组中，男性22例，女人18例；年纪60～75岁，均匀（67.82±4.96）岁；病程3～41 h，均匀（11.52±3.87）h；骨折原因：交通伤21例，砸伤13例，掉落伤6例。对照组中，男性21例，女人19例；年纪60～74岁，均匀（67.69±4.82）岁；病程2～43 h，均匀（11.38±3.72）h；骨折原因：交通伤22例，砸伤10例，掉落伤8例。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。确诊规范：外伤后呈现桡骨远端活动妨碍，肿胀痛苦，变形，可触及骨擦音，且经CT、X线查看确诊[3]。归入规范：①确诊不安稳性桡骨远端骨折，年纪60岁以上，要求手术且知情赞同者；②经我院医学道德委员会审阅。扫除规范：①有严重心、肝、肾等方面疾病者；②病理性骨折者。
1.2医治办法
1.2.1对照组 嘱患者外展患肢，坚持仰卧位，行臂丛神经阻滞麻醉，惯例消毒手术部位，铺洞巾，上臂止血带止血。充沛露出患肢，于腕屈肌腱（桡掌侧缘）处做1个长约7 cm的切断（纵弧形），对骨折端行露出处理并复位。有骨残缺或关节面陷落者予植骨，留意康复关节面平坦、桡骨长度、尺偏角及掌倾角。成功复位后挑选克氏针行固定处理，在掌侧桡骨远端放置T形钢板，然后将螺钉植入固定。在C形臂X线机透视辅佐下调查骨折端复位状况，抱负后将断定螺钉植入，创面用生理盐水充沛冲刷，逐层缝合切断，手术结束行石膏外固定。术后抗生素惯例抗感染，辅导患者患侧指关节功用训练，第2天行肘关节、肩关节功用康复。一般于术后2周拆线，石膏托撤消后即可开始行腕关节训练。
1.2.2调查组 行外固定支架联合小夹板外固定，术前预备同对照组，切断挑选在骨折近端骨折线2 cm上方处，切断取纵形，避开桡神经、桡动脉、肌腱行钝性别离，植入2枚Schanze螺钉。其他2个纵形切断挑选在第二掌骨桡背侧，将指伸肌腱牵开后再植入2枚螺钉，操作时应笔直掌骨长轴，衔接外固定支架并行办法复位。复位时两位帮手行患侧肢体反方向对立牵引，纠正变形，骨折碎块用克氏针固定。在C形臂X线机透视辅佐下调查桡骨关节面康复及骨折端复位状况，复位抱负后放置螺母并拧紧，将支架行固定处理。断定骨折端无移位，支架固定结实后，钉道行缝合处理，包扎并予石膏固定。术后惯例抗感染，患者术后惯例运用抗生素抗感染。辅导患者患侧指关节功用训练，第2天行肘关节、肩关节功用康复。一般于术后2周拆线，4周后可行支架撤除，改为小夹板固定处理，再过3周后即可将小夹板撤除。
1.3调查目标
记载两组的手术时刻、术中出血量、骨折愈合時间状况；比较两组医治前及医治3、6个月时的掌倾角、尺偏角改进状况；调查两组医治前后的Mayo腕关节功用评分改进状况，包含握力、关节功用状况、痛苦程度、活动范围4个维度，各维度最高25分，最低0分，其间<60分记为差，60～79分记为可，80～89分记为良，评分90～100分记为优[4]。
1.4统计学办法
选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，契合正态分布，则选用t查验，计数材料用率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组手术状况及骨折愈合时刻的比较
调查组的手术时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的骨折愈合时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组医治前后掌倾角、尺偏角状况的比较
两组医治前的掌倾角、尺偏角比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后3、6个月的掌倾角、尺偏角优于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。两组医治后3、6个月的掌倾角、尺偏角比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.3两组医治后腕关节功用评分的比较
对照组医治3个月时的总优良率为97.50%，高于调查组的77.50%，差异有统计学含义（χ2=7.314，P<0.05）。调查组医治6个月后的总优良率为92.50%，与对照组的100.00%比较，差异无统计学含义（χ2=3.117，P>0.05）（表3）。
3评论
晚年人多伴有骨质疏松，且行动迟缓，是骨折的好发人群，其间又以桡骨远端骨折较常见。骨质疏松是晚年人发作桡骨远端骨折的关键要素。根据安稳性可将骨折分为不安稳性骨折及安稳性骨折，关于安稳性骨折患者而言，以夹板、石膏等外固定方法的运用具有重要含义，但其对不安稳性骨折患者而言则作用有用，若得不到较好处理可影响骨折愈合[5-8]。腕关节活动的首要传导结构为桡骨，在腕关节活动中发挥着重要作用，该部位骨折可使桡骨缩短，桡骨掌倾角、尺偏角减小，因而能否及时解剖复位关于康复腕关节功用活动具有重要含义[9-10]。endprint
不安稳骨折使得患者关节面不行平坦、桡骨长度变短、掌倾角及尺偏角改变，影响腕关节功用。切开复位钢板内固定术在直视下操作，可使骨折端取得更好的解剖复位，促进腕关节完整性的康复，且术后伤口性关节炎发作率低，但手术切断大，极易损害血管神经，出血多，加之钢板置入易引起神经、肌腱、血管损害乃至开裂[11-13]。一起，关于晚年人而言，手术及麻醉均存在较大危险，且费用高，术后需求二次手术取出钢板。外固定支架关于修正关节面陷落、尺偏角、掌倾角有较好的作用，不会对周围软安排形成直接压榨，手术切断要求低，间隔骨折端间隔较远，使断端周围软安排完整性得到最大程度保存，因而较内固定术而言伤口更小，术后康复更快[13-15]。此外，外固定支架的运用还避免了二次手术，减轻了患者家族的经济负担。本研讨中，调查组在术后4周撤除支架，改为小夹板固定，发挥了小夹板固定的优势，减少了术后骨折移位的危险，成果显现，调查组的手术时刻更短、术中出血量更少，两组的骨折愈合时刻无明显差异，证明了其微创特色；医治后3、6个月时患者的掌倾角、尺偏角较前改进，各时刻点的掌倾角、尺偏角均无明显差异；腕关节功用评分方面，两组患者在术后第6个月时的总优良率无明显差异，但调查组医治3个月时的总优良率更低，提示内固定术医治短期作用更抱负，远期比较两种计划作用相仿。
综上所述，关于不安稳性桡骨远端骨折晚年患者而言，外固定支架联合小夹板外固定与切开复位内固定均作用明显，可有用改进患者的腕关节功用，后者前期腕关节功用康复更好，但前者伤口小，且不需求二次手术，关于腕关节功用康复要求不高的晚年患者可推广运用。
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（收稿日期：2017-08-10 本文修改：祁海文）endprint
