庄顶峰
[摘要]意图 点评使用双能X线骨密度丈量（DXA）和超声骨密度查看（QUS）在社区绝经后妇女骨质疏松症筛查中的效果。办法 选取2016年6～10月我院周围6个社区的186例绝经后女人志愿者，别离使用DXA和QUS检测骨密度，以DXA确诊为金规范，使用线性回归剖析年纪与骨质疏松发病率的联系，点评QUS筛查骨质疏松的确诊准确率、敏感度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值。成果 在归入研讨的186例绝经后女人中，58例（31.19%）骨量正常，74例（39.78%）骨量削减，54例（29.03%）例骨质疏松，且跟着年纪段的升高，骨量削减和骨质疏松的发作率显着升高。QUS对骨质疏松的确诊准确率为86.02%，敏感度为74.07%，特异度为90.91%，阳性猜测值为76.92%，阴性猜测值为89.55%。QUS对骨量削减的确诊准确率为80.65%，敏感度为70.27%，特异度为87.50%，阳性猜测值为78.79%，阴性猜测值为81.67%。定论 绝经期女人人群中（特别是>80岁的晚年女人）具有较高的骨量削减和骨质疏松的发作率，超声骨密度查看作为骨质疏松的筛查手法具有较好的特异度，但清晰确诊还需进行DXA查看。
[关键词]骨质疏松；绝经后妇女；双能X线骨密度丈量；超声骨密度查看
[中图分类号] R711.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0086-03
[Abstract]Objective To investigate the application effect of dual energy X-ray absorptiometry （DXA） and quantitative ultrasound （QUS） bone mineral density test in the screening of postmenopausal osteoporosis in postmenopausal women.Methods From June to October in 2016，186 postmenopausal women volunteers in 6 communities close to our hospital were selected，bone mineral density test was measured by DXA and QUS，respectively.The DXA diagnosis was regarded as the gold standard，the relationship between age and the incidence of osteoporosis was analyzed by by using linear regression analysis，QUS diagnosis of osteoporosis screening accuracy，sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value were evaluated.Results Of the 186 postmenopausal women included in the study，58 cases （31.19%） had normal bone mass，74 cases（39.78%） had osteopenia，and 54 cases（29.03%） had osteoporosis，and with the increase of age，osteopenia and osteoporosis incidence rate increased significantly.The accuracy of QUS diagnosis of osteoporosis was 86.02%，sensitivity was 74.07%，specificity was 90.91%，the positive predictive value was 76.92%，the negative predictive value was 89.55%.The accuracy of QUS diagnosis of osteopenia was 80.65%，the sensitivity was 70.27%，the specificity was 87.50%，the positive predictive value was 78.79%，and the negative predictive value was 81.67%.Conclusion Postmenopausal women，especially for over 80 years old，have high osteopenia and osteoporosis rates，the QUS bone mineral density test is a good screening choice for osteoporosis.However，the clear diagnosis should be confirmed by DXA.
[Key words]Osteoporosis；Postmenopausal women；Dual energy x-ray absorptiometry；Quantitative ultrasound bone mineral density test
骨質疏松症是以骨量低于正常，骨骼的微结构发作损害，骨骼表现为显着的脆性，伴有较高骨折发作率的全身性骨骼相关代谢性疾病[1]。骨质疏松在晚年人中，特别是绝经后晚年女人中的发病率较高，流行病学查询显现，50岁以上的女人中，骨质疏松患者的发病率超越20%，区域和人种差异也较为显着[2]。对骨质疏松症的筛查，能够及时地给予相关医治，下降骨质疏松相关疾病（如痛苦，脊柱变形和骨折等[3]）的发作危险，进步晚年人群的健康水平缓日子质量。现在，世界卫生安排（World Health Organization，WHO）引荐的骨质疏松症的确诊办法为双能X线骨密度丈量（dual energy X-ray absorptiometry，DXA），但是该确诊办法便携性较差，且具有放射性，对屏蔽设备要求较高，无法适应在许多社区人群中进行筛查的需求[4]。超声骨密度查看（quantitative ultrasound，QUS）是经过丈量超声波在骨质中的传播速度和衰减状况等要素，归纳点评患者骨质水平的办法，具有较好的便携性，但其关于骨质疏松症的确诊效能尚不清晰。为了探求DXA和QUS在社区绝经后妇女骨质疏松症筛查中的效果，现将我院所做一横断面研讨报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2016年6～10月我院周围6个社区的186例绝经后女人志愿者，年纪（68.8±17.2）岁，其间50～60岁64例，>60～70岁51例，>70～80岁40例，>80岁31例。一切患者均未进行过骨质疏松症相关查看以及相关医治。扫除骨代谢相关疾病（如缓慢肾病、甲状旁腺功用亢进、肾上腺相关疾病）、骨骼遗传病（如骨硬化症和软骨发育不全）以及肿瘤等。本研讨方案经医院医学伦理学委员会审议经过，并与患者签定知情同意书。
1.2查看办法
选用Prodigy双能X线骨密度仪（美国GE）丈量腰椎和髋骨的骨密度值，使用OSTEO KJ-3000型超声骨密度仪（南京科进）丈量足跟根骨的超声波传导速度（SOS）和超声频率衰减（BUA），核算骨质指数（BQI）。
1.3点评目标
DXA的确诊选用我国晚年学学会骨质疏松委员会制定的《我国人骨质疏松症确诊规范专家一致》[5]，以骨量下降12%～24%为骨量削减，以骨量下降25%以上作为骨质疏松症的确诊规范。QUS选用世界卫生安排引荐的T评分法，以T≤2.5倍规范差为骨质疏松症的确诊规范，T值在-2.5～-1.0规范差范围内为骨量削减[6]。确诊准确率=（真阳性+真阴性）例数/总病例数×100%，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，阳性猜测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性猜测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。
1.4统计学处理
选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，使用线性回归剖析年纪与骨质疏松发病率的联系，一切查验均为双侧假设查验，查验水准α=0.05，以P<0.05差异有统计学含义。
2 成果
2.1不同年纪段骨量削减和骨质疏松患病率的比较
186例绝经后女人中，58例（31.19%）骨量正常，74例（39.78%）骨量削减，54例（29.03%）例骨质疏松，且跟着年纪段的升高，骨量削减（r=0.935，P<0.05）和骨质疏松（r=0.996，P<0.05）的发作率显着升高（表1）。
2.2超声骨密度查看确诊骨质疏松的确诊效能
以DXA确诊成果作为金规范，QUS的确诊准确率为86.02%，敏感度为74.07%，特异度为90.91%，阳性猜测值为76.92%，阴性猜测值为89.55%（表2）。
2.3超声骨密度查看确诊骨量削减的确诊效能
以DXA确诊成果作为骨量削减的金规范，QUS的确诊准确率为80.65%，敏感度为70.27%，特异度为87.50%，阳性猜测值为78.79%，阴性猜测值为81.67%（表3）。
3评论
跟着我国老龄化进程的加速，晚年人口所占的比重日益扩展，晚年相关疾病也越来越受到重视。骨质疏松症是晚年人，尤其是绝经后妇女的常见病，因为失去了雌激素的维护效果，绝经后女人的骨质丢失程度显着高于男性[7]；而骨质疏松起病藏匿，自觉症状较少，易与腰腿痛相关疾病等相混杂，许多患者在发作骨折后才被确诊出罹患骨质疏松症。研讨显现[8]，伴有骨质疏松症的50岁以上绝经后女人，在10年内呈现脊柱、髋部以及胫骨骨折的危险超越45 %，在65岁以上人群中发作跌倒时，约有90%可能发作骨质疏松性骨折[9]。
本研讨成果显现，186例绝经后女人中，58例（31.19%）骨量正常，74例（39.78%）骨量削减，54例（29.03%）例骨质疏松；线性回归剖析显现，跟着年纪段的升高，骨量削减（r=0.935，P<0.05）和骨质疏松（r=0.996，P<0.05）的发作率显着升高。骨质疏松和骨量削减在80岁以上人群中的发作率最高，随年纪上升骨量减低的趋势也最为明顯。
对骨质疏松症的前期筛查，能够对存在骨质疏松症危险和存在轻度骨质疏松的患者及时进行相关医治[10]；关于伴有骨质疏松症的晚年患者，给予防备跌倒和着重维护视力，可削减发作骨折的危险[11]。现在常用的骨质疏松症检测办法有X线吸收法、光子吸收法和X线照相法。以上办法普遍存在辐射或便携性欠安，无法满意社区人群筛查需求的快速、便携和安全的要求[12]。
与DXA作为金规范相比较，QUS关于骨量削减和骨质疏松的确诊具有较高的特异度，而准确度与敏感度较低。剖析QUS准确度和敏感度较低的原因，相较于X线检测，超声检测办法穿透力和抗干扰性较差，关于归入人群的跟骨形状上的差异和根骨周围软安排传导超声的差异，都可能影响超声波的传导途径和勘探质量，然后形成检测成果的效能下降[13]。一起，使用QUS较高的特异性，关于骨质削减后骨骼内部结构改变，能够经过超声波的传导和反射得到较好的反映，能够用于骨质疏松患者的定时复诊[14]，因而，QUS作为一种较为牢靠筛查手法，凭仗其廉价、便利、安全等优势，仍具有较高的使用远景[15]。
综上所述，绝经期女人人群中（特别是>80岁的晚年女人）具有较高的骨量削减和骨质疏松的发作率，超声骨密度查看作为骨质疏松的筛查手法具有较好的特异度，但准确度和敏感度较差，骨质疏松的确诊还需进行DXA查看进一步清晰。
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（收稿日期：2017-03-24 本文修改：祁海文）
