马婧
摘要：意图剖析结肠灌注在医治神经源性直肠上运动神经元肠道形式中的运用。办法选取2015年12月—2016年5月本科收治的神经源性直肠上运动神经元肠道形式患者15例进行临床作用查询。一切患者均给予顺气导滞中药灌肠医治，且采纳结肠灌注办法；医治4个周期后进行医治前后症状评分与作用比较。成果15例患者选用结肠灌注医治神经源性直肠上运动神经元肠道形式，患者主要症状得到显着改进；总有功率为9333%，护理满意度为9688%；15例患者中未呈现任何与医治有关的不良反应。定论选用结肠灌注医治神经源性直肠上运动神经元肠道形式临床作用显着，显着进步患者医治有功率及下降医治中的不良反应，值得广泛应用及推行。
关键词：结肠灌注；神经源性直肠；上运动神经元肠道形式
中图分类号：R2482文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）09-0105-03
现在为止，针对神经源性直肠的分类国际上还没有提出统一规范。国内陈仲强教授等[1]推重的分类办法是依照损害的部位进行分类。
依照损害的部位能够将神经源性直肠分为：上运动神经元肠道形式与下运动神经元肠道形式。上运动神经元肠道形式是指骶髓节段以上的中枢神经系统损害引起的肠道功能妨碍，这种类型的功能妨碍在C1-T10脊髓损害的患者中最常见，特征为排便的初级反射弧和肠肌丛坚持完好，胃结肠反射、结肠反射正常，能缓慢的推动大便，肛门外括约肌缩短增强，闭合正常，但不能随意操控，盆底肌痉挛，构成大便潴留。下运动神经元肠道形式是指触及脊髓圆锥或马尾神经的脊髓损害引起一种无反射肠道功能妨碍，特征为肠肌丛保存完好，能接连的缓慢的推动大便，而阴部神经、骨盆神经等中止，排便的初级反射弧被损坏，肛门外括约肌、盆底肌处于松懈状况，容易发生大便失禁。
本科针对神经源性直肠上运动神经元肠道形式选用结肠灌注医治联合优质护理办法，获得杰出作用，现报导如下。
1材料与办法
11一般材料选取2015年12月—2016年5月本科收治的神经源性直肠上运动神经元肠道形式患者15例进行临床作用查询。一切患者在中医证治分类中归于实秘中的气秘，主要是肝脾气滞，腑气不通。其间，男10例，女5例，最小年纪18岁，最大年纪37岁，平均年纪（215±62）岁。
12症状气秘症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中肿痛，嗳气频作，纳食削减，胸肋痞满，舌苔薄腻，脉弦。
13确诊规范确诊规范[2]：（1）排便不畅、吃力，想排又排不出，大便干硬或成干球状，排便不尽，病程≥6个月；（2）每周排便小于3次，排便量少，每天排便小于35 g，或许有四分之一以上时刻排便吃力；（3）结肠或许全胃肠道传输时刻有延伸状况。
14医治办法给予15例患者顺气导滞中药灌肠进行医治：药方为六磨汤加减，本方有调肝理脾，通便导滞的作用，适用于气机郁滞，大肠传导渎职之便秘。详细药方：木香、大黄、乌药、槟榔、沉香、枳实，若腹部肿痛者，可加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气；若便秘腹痛者，舌红苔黄，气郁化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、陈皮、代赭石；若七情郁结，郁闷寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌扑损害，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，加红花、赤芍、桃仁等活血化瘀。灌肠详细办法：患者取左边位，举高臀部，选用一次性胃管替代传统肛管进行保存灌肠，药煎取150～200 mL灌肠液，在灌肠液中参加5 g龙脑，温度操控在38～40℃[3]，将肛管刺进患者肛门20～25 cm深，直接将药液灌注在结肠内，灌肠速度以25～160滴/min，以患者无不适感为宜。保存灌肠1次/日，10 d为1个阶段，接连运用4个阶段。
15护理办法
151心思护理灌肠前需要让患者了解保存灌肠的意图、办法以及相关留意事项，消除患者心思的着急和严重，进步患者决心，坚持杰出状况活跃合作医护人员医治和护理。
152操作前护理在灌肠前应将便盆、卫生纸等用品准备好，床上铺一次性无菌垫单，防止灌肠液外溅。一起可在操作中播映一些舒缓的音乐，进步患者舒适度。
153操作中护理严厉依照正规过程操作，依据患者详细状况断定插管深度。操作过程中，动作要轻柔，导入药液时要缓慢，削减对肠腔黏膜的影响，患者无便意感；耐性辅导患者采纳正确卧位，以保证药液可顺畅进入结肠。灌肠完毕后为到达更好的作用，须叮咛患者最大极限耐受药液在肠腔内保存时刻，对肛周及皮肤及时护理，使患者感到清洁和舒适。
154灌肠后护理灌肠完毕后，护理人员拔肛管要轻柔，拔管后用卫生纸或许纱布将肛门按住以防药液流出，并吩咐患者坚持仰卧位，尽量延伸药液在肠内的留存时刻，留存8～10 h为宜，患者排出药液时，需查询患者是否呈现腹痛等不良反应。
16症状评分依据Bristd粪便分型规范对便秘进行粪便性状剖析及评分[4]：（1）Ⅰ型，大便成坚果状；Ⅱ型：腊肠样，硬结状；Ⅲ型：外表有裂缝的腊肠样；Ⅳ型：腊肠样，柔软光滑；Ⅴ型：团状，柔软；Ⅵ型：糊状；Ⅶ型：大便成水样状；Ⅰ型计3分，Ⅱ型计2分，Ⅲ型计1分，Ⅳ～Ⅶ型计0分。（2）排便吃力、困难评分规范：常常计3分，时有计2分，偶然计1分，无计0分。（3）排便时刻评分：25 min以上计3分，15～25 min计2分，10～15 min计1分，10 min以内计0分。（4）有胀感、下坠、不尽评分规范：常常计3分，时有计2分，偶然计1分，无计0分。（5）排便频率评分：每天5次以上计3分，每天4～5次计2分，每天3次计1分，每天1～2次计0分。（6）腹胀评分：常常计3分，时有计2分，偶然计1分，无计0分。
17作用点评依照《中药新药临床研讨辅导准则》鉴定。作用指数=[（医治前积分-医治后积分）/医治前积分]×100%。无效：主要症状和体征无显着改进或加剧，作用指数<30%；有用：主要症状和体征显着好转，30%≤作用指数<70%；显效：主要症状和体征显着改进，70%≤作用指数<95%；恢复：主要症状和体征彻底消失或根本消失，作用指数≥95%。一起对患者进行护理满意度查询。
18统计学剖析用SPSS170统计学剖析软件进行统计剖析和处理。当计量材料为正态分布时用（x±s）描绘，并选用t查验；计数材料选用χ2查验。P≤005为2组间差异有统计学含义。
2成果
21医治前后症状评分比较15例患者选用结肠灌注医治神经源性直肠，医治前症状评分为（1731±544），医治1个阶段后症状评分为（1231±427），第二阶段后为（930±377），第三个阶段后为（692±322），第四个阶段后症状评分降为（317±159），由此可见选用此护理办法，患者主要症状得到显着改进。
22作用15例患者选用结肠灌注医治神经源性直肠，恢复7例，显效3例，有用4例，无效1例，总有功率为9333%，护理满意度为9688%，可见，选用此护理办法，可有用进步总有功率，及护理满意度。
23不良反应15例患者均未呈现任何与医治有关的不良反应。给予患者结肠灌注能有用下降医治中的不良反应。
3评论
现在以为[5～6]直肠功能妨碍比膀胱及性功能妨碍愈加影响患者的身心健康。41%的患者以为排便功能妨碍是中等或严重影响其生命的问题[7]。排便功能妨碍办理的好坏直接影响着患者的恢复作用，也是点评恢复质量和水平的一项重要目标。因而，研讨排便妨碍对进步患者的日子质量、重返社会具有重要含义。
便秘时，大便枯燥、排便困难，会加剧或引起肛裂、直肠炎、痔疮等肛门直肠疾患；较硬的粪便压榨肠腔阻止结肠扩张，易构成溃疡乃至肠穿孔；便秘会导致粪便停留，很多有害物质会被吸收，易引起胃肠神经功能紊乱，导致嗳气、口苦、腹部胀满、食欲不振等体现；粪便中含有致癌物，若长时刻不能扫除可增加结肠癌几率。便秘会导致患者屏息用力排便，极易引发心绞痛、脑出血、心肌梗死发生、中风猝死等心、脑疾病发生；粪便中的很多有害物质，如氨、甲烷、酚等涣散入中枢神经搅扰大脑，构成思想愚钝，留意力涣散、记忆力下降等；便秘可导致患者性日子妨碍、妇女尿路感染、痛经等。引起便秘的原因有很多种，临床分为真假2大类。实证有热结、气滞和寒积3种，虚证有气虚、血虚、阴虚和阳虚4种，但总的原因是大肠传导渎职导致。其病位虽然在大肠，但常与脾、胃、肺、肾、肝等脏器有关。虚证患者应给予补养，实证患者给予通泄。
本文挑选实证中的气滞患者，该病主要以行气导滞为主。笔者给予医治组患者六磨汤加减，其药方中的木香调气，沉香降气，乌药顺气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。每日取150～200 mL药液进行保存灌肠，本科挑选一次性胃管替代肛管行保存灌肠，再运用输液器衔接导管，不只减轻患者的不适感，还可操控灌肠速度并延伸药液保存时刻，下降了患者灌肠费用，一起减轻护理作业量。灌肠液的温度应在38～40℃[2]，温度太低会削弱肠蠕动，不利于药效吸收，温度太高又会影响肠黏膜引起排便反射，适宜的温度能使患者感到舒适，而使作用进步。直肠长度为15-20 cm，传统灌肠是将肛管刺进肛门
10～15 cm，正好在直肠处，易对直肠发生影响而引起便意；本科将肛管刺进肛门20～25 cm，将药液灌注于结肠内，防止直肠影响，且延伸了药液保存时刻，削减患者不适感。
为了进一步进步作用，改进患者便秘状况，在灌肠医治过程中给予结肠灌注护理。在进行灌肠医治前，不只要对患者进行心思护理，还需吩咐患者将个人卫生做好，及时排空大小便，坚持外阴洁净，有助于增强灌肠的医治作用；在灌肠中，一定要操控好药量、温度及插管深度，而导入药液时一定要缓慢轻柔，患者无不适感且有助于药液的有用吸收；灌肠后辅导患者加强腹肌训练，并在每天同一时刻如厕，养成守时排便，每天至少排便1次，但不要过度人为操控排便时刻，有便意应及时如厕排便；排便时刻应快，不宜在厕所内看书、看报或抽烟等。早上起床后可呈现结肠运动，患者可采纳此时刻段如厕排便。留意饮食习惯，多喝白开水，助于软化大便，多吃新鲜生果，蔬菜等高纤维素食物，多吃豆类、甘薯、粗粮等含B族维生素食物，协助肠蠕动，患者应忌影响性食物，少吃或不吃荤腥味厚食物，如浓茶、咖啡、烈酒、辣椒、蒜、韭菜等。现代社会因作业、学业等剧烈的竞赛，给人们心里构成很大压力，这也是引起便秘的杰出要素，因而要合理放松自己，劳逸结合，舒缓压力，自我调节。本文研讨显现，采纳结肠灌注，患者的主要症状得到显着改进，医治有功率为9333%，护理满意度为9688%，在医治过程中无患者呈现任何与医治有关的不良反应。
综上，选用结肠灌注医治神经源性直肠并临床作用显着，显着进步患者医治有功率及下降医治中的不良反应，值得广泛应用及推行。
参考文献：
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