杨言瑾
[摘要]意图 评论腹腔镜联合胆道镜医治胆结石的临床作用。办法 选取2008年3月～2016年3月我院收治的80例胆结石患者作为研讨目标，依据医治办法不同分为惯例组和双镜组，各40例。惯例组选用传统开腹手术医治，双镜组选用腹腔镜联合胆道镜医治。比较两组的手术时刻、术中出血量、胃肠道康复时刻、镇痛药运用例数、住院天数、医治作用及术后并发症发作率。成果 双镜组的手术时刻、胃肠道康复时刻及住院天数显着短于惯例组，术中出血量、镇痛药运用例数显着少于惯例组，差异有计算学含义（P<0.01）。双镜组的愈显率为90.0%，显着高于惯例组的67.5%，差异有计算学含义（P<0.05）。双镜组的并发症总发作率为5.0%，显着低于惯例组的25.0%，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 腹腔镜联合胆道镜可显着进步胆结石的医治作用，促进患者术后康复，削减并发症的发作，可作为胆结石医治的重要术式之一。
[关键词]胆结石；腹腔镜；胆道镜；作用
[中图分类号] R575.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0035-03
[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of laparoscope combined with bile duct endoscope in the treatment of gallstones.Methods 80 patients with gallstones in our hospital from March 2008 to March 2016 were selected and divided into the conventional group and the double mirror group according to the different treatment methods，40 cases in each group.The conventional group was given conventional open surgery，and the double mirror group was treated by laparoscope combined with biliary endoscope.The operation time，intraoperative blood loss，gastrointestinal recovery time，analgesic use cases，hospital days，treatment effect and the incidence rate of postoperative complications in the two groups was compared.Results The operation time，recovery time of gastrointestinal tract and hospital days in the double mirror group was shorter than that in the conventional group，the amount of blood loss and the use of analgesics in the double mirror group was less than that in the conventional group，with significant difference （P<0.01）.The cured and markedly effective rate in the double mirror group was 90.0%，which was higher than 67.5% in the conventional group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of total complications in the double mirror group was 5.0%，which was lower than 25.0% in the conventional group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion Laparoscope combined with bile duct endoscope can significantly improve the therapeutic effect of gallstones，promote postoperative recovery of patients，reduce the incidence of complications.It can be used as one of the important surgical treatment of gallstones.
[Key words]Gallstones；Laparoscope；Bile duct endoscope；Curative effect
胆结石是由多种原因形成胆道体系（胆囊和胆管）内发作结石的病症[1]，具有发病急、病况体现杂乱、医治后复发率高、并发症多等特色[2]，给患者的身体健康及作业、日子形成极大的影响。传统开腹胆囊切除对患者形成的伤口较大，术后易发作感染、结石残留、复发等并发症，影响预后[3]。跟着微创技能的开展，腹腔镜胆囊切除术以伤口小、术后康复快、切断漂亮等优势遭到临床医师及患者的认可[4-5]。腹腔镜联合胆道内镜可精确取石，不只微创、术后康复快、避免了切断感染，一起最大极限地保留了胆囊功用，已逐渐代替开腹手术成为胆结石医治的首选微创疗法[6-7]。本研讨选取我院收治的胆结石患者作为研讨目标，旨在点评腹腔镜联合胆道镜在胆结石医治中的运用作用，为临床推行供给依据。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2008年3月～2016年3月我院收治的80例胆结石患者作为研讨目标，均体现出不同程度的右腹痛、发热、黄疸等症状。归入规范：①契合胆结石确诊规范，并经CT、核磁胆道水成像（MRCP）、腹部B超等印象学查看确诊；②肝功用Child Pugh分级B级以下。扫除规范：①心、肺等重要器官严峻功用障碍，急性胆管炎、胰腺炎、Mirizzi综合征等疾病；②有胆道及上腹部手术史、肝内和外胆道狭隘以及手术忌讳者。将当选患者依据医治办法不同分为惯例组和双镜组，各40例。惯例组中，男13例，女27例；年纪29～71岁，均匀（42.19±10.06）岁；病程20 d～4.5年，均匀（2.24±1.20）年；结石直径0.7～3.3 cm，均匀（1.28±0.65）cm；胆囊并胆管结石20例，胆囊结石12例，胆总管结石8例。双镜组中，男15例，女25例；年纪30～72岁，均匀（41.98±9.94）岁；病程28 d～4年，均匀（2.18±1.15）年；结石直径0.8～3.0 cm，均匀（1.21±0.60）cm；胆囊并胆管结石18例，胆囊结石15例，胆总管结石7例。两组的性别、年纪、病程、患病类型等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
惯例组选用传统开腹手术医治，患者取平卧位，麻醉后于右肋缘下作10 cm左右切断，逐层别离皮肤及皮下安排，充沛露出胆道，首要切除胆囊，切开胆道，运用石钳取石，术后留置T管引流。双镜组选用腹腔镜联合胆道镜医治，患者取仰卧头高脚低位，麻醉后选用腹壁4孔穿刺法树立CO2人工气腹，气腹压坚持14 mmHg左右；别离于脐部右侧、剑突下置入10 mm Trocar，右腋前哨、肋缘下右锁骨中线置入5 mm Trocar，顺次作为胆道镜和腹腔镜的操作孔和调查孔，探查腹腔状况，清晰结石方位及数量。取石时应遵从先软后硬、先大后小、先近后远、先易后难、尽量原位处理等准则，关于较显着的结石可直接从操作孔石钳取出，关于细微或呈泥沙状的结石用导尿管和冲刷泵冲刷，若结石仍难以取出，可运用网篮取石。取石完成后，再次冲刷胆道，保证结石取净和胆道晓畅。术后，禁饮食，惯例抗感染、补液，依据患者状况给予止血、止痛等对症医治；定时进行胆管造影复查，证明无结石后撤去T管引流。
1.3调查目标
调查并记载两组的手术时刻、术中出血量、胃肠道康复时刻、镇痛药运用例数及住院天数，并计算术后感染、胆瘘等并发症状况。
1.4作用断定规范
治好：各项临床症状彻底消失，血惯例及生命体征康复正常，超声提示结石无残留；显效：各项症状、体征及血惯例等根本正常，结石显着铲除；缓解：各项症状、血惯例、体征等有所改进，结石铲除率<50%；无效：各项症状未见显着改进或加剧，结石无变化。
1.5计算学处理
选用SPSS 21.0计算学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组手术状况的比较
双镜组的手术时刻、胃肠道康复时刻及住院天数显着短于惯例组，术中出血量、镇痛药运用例数显着少于惯例组，差异有计算学含义（P<0.01）（表1）。
2.2两组医治作用的比较
双镜组的愈显率为90.0%，显着高于惯例组的67.5%，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组并发症发作率的比较
双镜组的并发症总发作率为5.0%，显着低于惯例组的25.0%，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
胆结石是临床常见的胆道疾病之一，发病原因杂乱，可能与饮食习惯、日子水平、肝脏疾病以及遗传等有关[9-10]，病况发作时右上腹痛苦剧烈，难以忍受，若不及时医治可形成严峻后果，乃至危及生命。现在，保存疗法及手术取石均对胆结石具有必定的医治作用，但因为药物保存医治周期长、作用差，临床一般引荐运用手术疗法。传统开腹手术在医治中需切开腹壁肌肉，伤口大，不利于术后康复，且手术切断长，简单引起感染，不只增加了患者的经济负担，一起给患者的心思形成必定影响[11]。跟着医疗技能的前进以及微创设备的完善，腹腔镜联合胆道镜取石术以微创、术后康复快、并发症少等优势被广泛运用于胆结石的临床医治，该办法与传统开腹胆囊切除取石术比较，具有以下优势[12-15]：①经过胆道镜的扩大作用使术野愈加开阔，可彻底铲除结石，进步铲除率；②微创，只需在腹部作4个穿刺孔即可，大大削减了术中出血，缩短了手术操作时刻，加快术后康复；③因为穿刺孔较小，最大程度地降低了术后感染的概率，且不用露出腹腔安排，避免了胆道感染的风险；④切断漂亮。别的，已有材料证明，胆囊是人体不行短少和代替的重要消化及免疫器官，而腹腔镜联合胆道镜取石术在铲除结石的一起，很好地保留了有功用的胆囊，使保胆取石成为可能。周峰[16]的研讨显现，腹腔镜联合胆道镜医治胆结石的作用必定，术后康复快、并发症少，是一种安全有用的医治办法。
本研讨成果显现，双镜组的手术时刻、术中出血量、胃肠道康复时刻、镇痛药运用例数及住院时刻均显着优于惯例组（P<0.01），双镜组的愈显率显着高于惯例组（P<0.05），而并发症总发作率显着低于惯例组（P<0.05），提示腹腔镜联合胆道镜医治胆结石作用更佳，安全性更高，与相关研讨成果共同。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜可显着进步胆结石的医治作用，促进患者术后康复，削减并发症的发作，可作为胆结石医治的重要术式之一。
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（收稿日期：2016-08-12 本文修改：祁海文）
