廖国庆
[摘要]意图 剖析罗哌卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉患者中的运用作用。办法 将我院2017年2～10月接诊的104例腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇，按体系随机化法分为罗哌卡因组和布比卡因组，每组各52例。罗哌卡因组运用1.5 ml的0.5罗哌卡因作为麻醉药物，布比卡因组运用平等剂量平等浓度的布比卡因，对两组患者的神经阻滞时刻、麻醉作用、不一起刻血流动力学差异及反常反响状况进行统计剖析。成果 罗哌卡因组感觉神经和运动神经阻滞呈现时刻晚于布比卡因组，持续时刻短于布比卡因组，差异有统计学含义（P<0.05）；罗哌卡因麻醉作用优于布比卡因（P<0.05）；罗哌卡因组在给药5和10 min后收缩压和均匀动脉压均高于布比卡因组，差异均有统计学含义（P<0.05）；两组患者反常反响状况比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 对腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇运用罗哌卡因麻醉比布比卡因的神经阻滞时刻呈现更晚、持续时刻更短、麻醉作用更佳、对产妇血流动力学影响更小。
[关键词]腰-硬联合麻醉；剖宫产；罗哌卡因；布比卡因；麻醉作用；血流动力学
[中图分类号] R614 [文獻标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（c）-0067-03
Effect of Ropivacaine on combined spinal-epidural anesthesia in cesarean section
LIAO Guo-qing
Department of Anesthesiology，Qingcheng District People′s Hospital of Qingyuan City，Guangdong Province，Qingyuan 511500，China
[Abstract]Objective To analyze the effect of Ropivacaine on combined spinal-epidural anesthesia in cesarean section.Methods 104 patients undergoing cesarean section under combined spinal-epidural anesthesia in our hospital from February to October 2017，were divided into Ropivacaine group （n=52） and Bupivacaine group （n=52） according to systic randomization.The Ropivacaine group was treated with 1.5 ml 0.5% Ropivacaine as the narcotic drug，and the Bupivacaine group was treated with the same dose and concentration of Bupivacaine.The nerve block time，anesthetic effect，hemodynamic difference at different times and abnormal reaction of the two groups were statistically analyzed.Results Starting time of sensory nerve and motor nerve block of the Ropivacaine group were later and duration were shorter than Bupivacaine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The anesthesia effect of Ropivacaine was better than that of Bupivacaine（P<0.05）.After 5 and 10 minutes of anaesthesia，the mean arterial pressure and systolic blood pressure of Ropivacaine group were higher than that of Bupivacaine group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the abnormal reaction between the two groups（P>0.05）.Conclusion Starting time of nerve block of using Ropivacaine is later and duration is shorter than Bupivacaine in cesarean section under combined spinal-epidural anesthesia.Ropivacaine is more effective than Bupivacaine.It has less influence on hemodynamics of puerpera.
[Key words]Combined spinal-epidural anesthesia；Cesarean section；Ropivacaine；Bupivacaine；Anesthesia effect；Hemodynamics
腰-硬联合麻醉是一种结合腰麻与硬膜外麻醉长处并有用防止两者缺点的联合麻醉办法[1]。现在临床上常用于腰-硬联合麻醉的麻醉剂包含布比卡因和罗哌卡因等[2]；布比卡因是一种临床上常用的长效且安全的麻醉剂，罗哌卡因是布比卡因的一种代替产品，其对感觉神经和运动神经具有不同程度的阻滞，特别适用于产科手术麻醉[3]，可是关于两种麻醉剂在运用腰-硬联合麻醉时哪种更有用、更安全，临床研讨仍较少，本研讨比较调查腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇运用罗哌卡因和布比卡因的神经阻滞时刻差异、麻醉作用比较、对血流动力学影响的差异及反常反响状况，旨在为临床运用麻醉剂的作用和安全性评价供给理论依据，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
将我院2017年2～10月接诊的104例需在腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇，按体系随机化法分为罗哌卡因组和布比卡因组，每组各52例。扫除心肺等脏器功用障碍者、兼并严峻并发症及有麻醉药运用忌讳者。两组产妇一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切产妇均自愿参与本研讨，并经我院医学道德委员会同意（表1）。
1.2麻醉办法
两组产妇给予惯例护理和生命体征监护，产妇屈膝侧卧，于2～3腰椎间穿刺，术中留意惯例补液。罗哌卡因组用浓度为0.5罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，批号H20050325）1.5 ml注入蛛网膜下腔，拔出穿刺针后在硬膜外腔置入一导管便于术中持续给药。布比卡因组用平等剂量平等浓度的布比卡因（上海禾丰制药有限公司，批号H31022840）作为麻醉药物，办法同上[4]。
1.3调查目标
记载产妇麻醉前及麻醉后5、10 min心率、收缩压、均匀动脉压等目标改变，及感觉神经和运动神经阻滞呈现时刻和持续时刻差异，并调查两组反常反响状况。麻醉作用以产妇术中感觉分级[5]：无不良感觉为1级，部分有细微不良感觉但无痛感为2级，部分有细微痛感但不需求添加麻醉药剂量为3级，痛感较强且添加麻醉药剂量为4级。
1.4统计学办法
选用软件SPSS 22.0剖析数据，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，等级材料比较用秩和查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组产妇血流动力学差异的比较
麻醉5和10 min后，两组产妇的均匀动脉压及收缩压均低于麻醉前，差异有统计学含义（P<0.05），且罗哌卡因组麻醉5和10 min后以上两目标高于布比卡因组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组产妇麻醉后不一起刻点与麻醉前心率比较及两组在同一时刻点心率比较，差异均无统计学含义（P>0.05）（表2）。
表2 两组产妇血流动力学差异的比较（x±s）
与本组麻醉前比较，*P<0.05；与罗哌卡因组同组同期比较，#P<0.05
2.2两组产妇神经阻滞和麻醉作用的比较
罗哌卡因组感觉神经和运动神经阻滞呈现时刻晚于布比卡因组，持续时刻低于布比卡因组，且麻醉作用优于布比卡因组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.3两组产妇反常反响发生率的比较
布比卡因组呈现4例寒战、3例低血压、1例呼吸困难和4例心动过缓，发生率为23.1%，罗哌卡因组呈现3例寒战、4例低血压和3例心动过缓，发生率为19.2%，差异无统计学含义（P>0.05）（表4）。
表4 两组产妇反常反响发生率的比较（n）
3评论
剖宫产手术在临床上对麻醉的要求较高，既要满意必定的麻醉作用，还要留意防止麻醉剂对产妇和胎儿形成的运动功用影响和反常反响[6]，故在手术时以反常反响较轻的麻醉剂和较安全的麻醉办法为首选[7]。腰-硬联合麻醉作为一种联合麻醉办法具有起效快、药效持久、对产妇各项功用影响小且用药量低一级长处，在临床上行剖宫产手术中非常常用[8]。
本研讨成果显现，给药5和10 min后两组产妇的均匀动脉压及收缩压均下降，提示两种麻醉剂均使产妇血流动力学遭到不同程度影响，且罗哌卡因组在给药5和10 min后以上2个目标均比布比卡因组高，提示罗哌卡因对产妇血流动力学影响较轻，产妇生命状况未遭到严峻搅扰。剖析原因是麻醉后产妇周围血管扩张，回心血流量削减，致使两组均匀动脉压及收缩压均下降[9]；而罗哌卡因是布比卡因的衍生物，因其哌啶环上的丙基替代了布比卡因的氮原子，使其呈左旋式结构，其对循环体系毒性较右旋结构显着下降，故对产妇血压的搅扰较弱，动力学目标也更正常化，血压下降不严峻[10]。这与张莉红等[11]研讨成果共同。一起罗哌卡因组感觉神经和运动神经阻滞比布比卡因组呈现时刻更长，持续时刻则更短。其原因可能是罗哌卡因的脂溶性只要布比卡因的一半，其吸收进程较慢，麻醉剂起效时刻较晚[12]；而罗哌卡因的半衰期则显着少于布比卡因，其药物在体内可以较快速的代谢，缩短药物作用时刻，加速麻醉后产妇身体状况的康复。程英莉等[13]也以为，罗哌卡因比较于布比卡因能加速产妇麻醉后感觉和运动神經的康复。在麻醉作用方面，罗哌卡因更优于布比卡因，其原由于归纳罗哌卡因具有的低脂溶性和短半衰期的特色，加之其能有用地按捺神经细胞膜离子通道的功用，推迟钠钾离子的流转，而能更强阻断神经细胞动作电位的发生。高宏等[14]也指出，罗哌卡因能有用阻断神经细胞的振奋与传导进程，其麻醉作用显着高于布比卡因，与本研讨观念共同。在反常反响方面，布比卡因组呈现4例寒战、3例低血压、1例呼吸困难和4例心动过缓，发生率为23.1%，罗哌卡因组呈现3例寒战、4例低血压和3例心动过缓，发生率为19.2%，两组差异无统计学含义（P>0.05）。吴春林等[15]也以为，布比卡因和罗哌卡因均对术中患者的心血管体系形成的影响较轻，对机体刺激性较小，患者运用满意度较高。
综上所述，对腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇用罗哌卡因麻醉比用布比卡因的麻醉作用更佳、对产妇血流动力学影响更轻、反常反响发生率更低，具有安全、牢靠的特色。
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[14]高宏，王军.罗哌卡因与布比卡因运用于剖宫产腰硬联合麻醉的作用比较[J].有用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（10）：90-91.
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（收稿日期：2017-12-11 本文修改：崔建中）
