梁远峰
[摘要] 意图 评论不同类型内固定办法医治股骨颈骨折临床作用。 办法 共归入52例股骨颈骨折患者，选用随机数字法均匀分为两组，A组给予动力髋螺钉行滑移式内固定医治，B组给予加压螺纹钉行加压内固定医治。调查患者术后状况及并发症，随访1年，点评临床作用。 成果 两组手术时刻、住院时刻及术中出血量比较差异不显着（P > 0.05）。B组缺血坏死显着少于A组，差异有统计学含义（P < 0.05）。A组作用显着优于B组，优异率分别为73.1%及46.2%，差异有统计学含义（P < 0.05）。 定论 股骨颈骨折内固定办法中，加压螺纹钉内固定的整体作用好于动力髋螺钉内固定的作用。
[关键词] 内固定；股骨颈骨折；并发症
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0137-03
跟着我国人口老龄化的日益严峻以及交通的迅猛发展，股骨颈骨折的发作率随之添加。研讨发现[1]，股骨颈骨折的发作率占全身骨折的3.6%。一起因为其发作的剪力比较大、骨折部位的血供比较少，极易呈现愈合欠安甚至不愈合，终究引起股骨头缺血坏死[2]。跟着医学技能的迅猛发展，内固定医治股骨颈骨折有了巨大进步。本研讨评论动力髋螺钉行滑移式内固定与加压螺纹钉行加压内固定两种不同类型内固定办法医治股骨颈骨折临床作用，并对并发症进行比较，现报导如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
搜集2010年2月～2012年4月来我院的股骨颈骨折患者52例，均行X线查看确诊，其间男22例，女30例，年纪35～75岁，均匀（48.9±6.5）岁，24例为跌倒跌伤，18例为轿车撞伤，10例为其他原因引起，均为移位性骨折（Garden Ⅲ、Ⅳ型）。损害部位详细见表1。随机均匀分为A、B两组，两组患者在性别、年纪、病程等基本资料比较差异无统计学含义（P > 0.05）。一切患者均扫除严峻肝肾功用不全、急性感染和血液体系疾病、免疫体系疾病、髋关节骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病。
1.2 办法
入院后一切患者均完善相关查看，依据病况均给予相应的对症支撑医治，并前期无伤口复位行胫骨结蒸牵引或皮牵引3～7 d。记载好患者相关的病史，运用共同拟定的调查表对受试者及其家族进行调查。A组选用动力髋螺钉行滑移式内固定医治；B组选用加压螺纹钉行加压内固定医治。
两组患者麻醉后均行Leadbetter法骨折复位，复位后术中坚持患肢外展30°，内旋15°～20°。动力髋螺钉滑移式内固定经股骨近端外侧入路，切断自股骨大转子向远方延伸，长15 cm左右，放置断定前倾角的克氏针，克氏针旋入股骨头后边，扩孔、攻丝，然后拧入螺钉，螺钉方位坐落股骨头的下半部，尖部距关节5～10 cm，咱们将钢板滑入螺钉，后将钢板固定至主干，一起惯例在钢板近端加一平行的拉力螺钉。逐层封闭切断并放置一根负压引流管。加压螺纹钉加压内固定作经大粗隆顶端的15 cm切断，暴露股骨颈前端，打入榜首根螺纹导针，以便断定股骨颈的前倾角，随后钻入定位导针，并在定位导针上安放平行导向器，在其周边呈三角形摆放的三个针孔打入导针至股骨头的软骨下骨，运用丈量尺断定三根导针刺进的深度，从测得的数据中减去10 mm以避免穿入至关节，沿导针旋入加压螺纹钉加压将钢板并固定到主干。逐层封闭切断并放置一根负压引流管。
1.3 观测目标
术后患者功用训练并调查患者手术时刻、住院时刻、出血量及并发症等，随访1年选用Harris评分体系对患者术后关节功用进行点评：<70分为差，70～89分为良，90～100分为优，优+良为优异率。
1.4 统计学剖析
选用SPSS12.0进行数据剖析。计量资料为正态散布且方差齐者用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验；偏态散布者（中位数-四分位数距离）选用Mann-Whitney U查验。计数资料用相对数表明，组间比较选用χ2查验。双侧查验P < 0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治作用比较
两组患者医治作用比较显现，两组医治办法的手术时刻、住院时刻及术中出血量差异不显着（P > 0.05），见表2。
2.2 两组并发症的比较
两组患者医治后并发症比较成果显现，A组（动力髋螺钉内固定）7例患者呈现缺血坏死，发作率为26.9%，症状比较轻的患者3例，另4例作全髋关节置换术；4例患者术后骨折不愈合，发作率为15.4%，其间2例行外翻截骨术，另2例行人工假体置换术；有1例患者内固定失利，为骨折继发移位。B组（加压螺纹钉内固定）1例患者呈现缺血坏死，发作率为3.8%，症状比较轻；3例患者术后骨折不愈合，发作率为11.5%，其间2例行外翻截骨术，另1例行人工假体置换术；有2例患者内固定失利，为骨折继发移位及螺钉移位。两组患者均未呈现因长时刻卧床等引起心肺脑疾病发作的逝世。两组差异比较见表3，缺血坏死比较有显着差异，骨折不愈合及内固定失利比较无显着差异。
2.3 两组患者的后期随访作用比较
医治后两组患者随访1年作用比较成果显现，A组（动力髋螺钉内固定）显着优于B组（加压螺纹钉内固定），优异率分别为73.1%及46.2%，差异有统计学含义（P < 0.05）。见表4。
3 评论
临床上，关于股骨颈骨折的医治办法应具有比较好的抗弯、抗剪和抗扭的功能，以应对股骨颈弯曲应力、剪应力和改变应力的解剖结构特色，一起要下降医治办法对股骨颈血液供给的影响[3]。在医治股骨颈骨折办法中，内固定原则上适合于一切类型的骨折，包含有移位及无移位的骨折，但选用何种内固定办法现在仍存在争议。
动力髋螺钉是由固定钉和一带柄的套筒组成的，其长处为在套筒内固定钉能够活动，跟着骨折面的渐渐吸收，固定钉开端向套筒内渐渐滑动进而缩短，因而能够坚持骨折端的密切接触，促进了骨折的有用愈合[4]。加压螺纹钉是一种带有螺纹的内固定针，其长处在于能够经皮进行穿刺，因而其伤口相对比较小，对股骨头血液供给的影响亦比较小，一起能够对骨折断面发作压缩力，进而能够加快骨折的愈合[5]。endprint
本研讨评论动力髋螺钉内固定及加压螺纹钉内固定两种办法对医治股骨颈骨折临床作用，未发现两组在手术时刻、住院时刻、术中出血量方面的差异；对术后并发症研讨发现，动力髋螺钉内固定缺血坏死的发作率显着高于加压螺纹钉内固定，而骨折愈合方面差异不显着。剖析原因可能为动力髋螺钉在内固定过程中，比较简单损坏股骨头及股骨颈的骨小梁，不只添加了骨折端的缺血，并且可能形成股骨头软骨的决裂[6]。梁云龙等[7]经过对27例新鲜股骨颈骨折患者选用髋螺钉医治发现，其骨折愈合率为88.9%，但其远期的缺血坏死发作率到达25.9%，与本研讨成果类似。苏城辉等[8]经过规划中空加压螺钉研讨发现，其在抗压才能、抗扭才能及抗弯才能等方面有比较好的作用。本研讨未发现两组手术时刻及住院时刻等方面的差异，可能与两组均选用比较共同的手术办法有关。
Harris评分体系评分发现，加压螺纹钉内固定评分显着优于动力髋螺钉内固定。可见加压螺纹钉的作用比较好，既能够对剪力进行对立，一起能够有用对立折弯力，更契合股骨颈骨折的生物力学原理。剖析原因以为加压螺纹钉为双向螺纹，在加压作用下能够有用对立骨折端别离，添加压缩力，进而发作轴向压力，结实固定，一起其伤口小，部分血液供给影响小，能够更好使骨折愈合。麦伟强[9]研讨亦发现，远期动力髋螺钉内固定的医治作用不抱负，内固定术后再次手术的份额较高。因而髋螺钉资料逐步开端被其他资料替代。
综上所述，在医治股骨颈骨折的内固定办法中，加压螺纹钉内固定的整体作用好于动力髋螺钉内固定的作用，虽然在临床工作中能够依据状况给予患者相应的医治，但加压螺纹钉内固定值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] Jaiswal A，Kachchhap ND，Chaterjee R，et al. Bilateral traumatic proximal humerus fractures managed by open reduction and internal fixation with locked plates[J]. Chin J Traumatol，2013，16（6）：379-381.
[2] 赵静忠，张慧军，李绍光，等. 不同手术办法医治晚年股骨颈骨折作用剖析[J]. 我国药物与临床，2012，12（5）：680-682.
[3] Vaishya R，Shrestha SK，Vaish A. A Galeazzi-variant type fracture-dislocation in adults[J]. Chin J Traumatol，2013， 16（6）：344-346.
[4] Jain S，Jain AK，Kumar I. Outcome of open reduction and internal fixation of intraarticular calcaneal fracture fixed with locking calcaneal plate[J]. Chin J Traumatol，2013，16（6）：355-360.
[5] 刘百海，刘美丽. 股骨颈骨折医治发展[J]. 医药前沿，2011， 1（20）：3.
[6] Lee K. Global trends in maxillofacial fractures[J]. Craniomaxillofac Trauma Reconstr，2012，5（4）：213-222.
[7] 梁云龙，李亚东. 不同内固定医治晚年股骨颈骨折剖析[J]. 我国现代药物使用，2010，4（19）：73.
[8] 苏城辉，江义舟，赵松涛. 晚年股骨颈骨折医治办法的挑选[J]. 内蒙古中医药，2010，29（18）：84-85.
[9] 麦伟强. 三种不同术式医治晚年股骨颈骨折的作用剖析[J]. 我国医药导刊，2011，13（11）：2004，2008.
（收稿日期：2013-11-25）endprint
本研讨评论动力髋螺钉内固定及加压螺纹钉内固定两种办法对医治股骨颈骨折临床作用，未发现两组在手术时刻、住院时刻、术中出血量方面的差异；对术后并发症研讨发现，动力髋螺钉内固定缺血坏死的发作率显着高于加压螺纹钉内固定，而骨折愈合方面差异不显着。剖析原因可能为动力髋螺钉在内固定过程中，比较简单损坏股骨头及股骨颈的骨小梁，不只添加了骨折端的缺血，并且可能形成股骨头软骨的决裂[6]。梁云龙等[7]经过对27例新鲜股骨颈骨折患者选用髋螺钉医治发现，其骨折愈合率为88.9%，但其远期的缺血坏死发作率到达25.9%，与本研讨成果类似。苏城辉等[8]经过规划中空加压螺钉研讨发现，其在抗压才能、抗扭才能及抗弯才能等方面有比较好的作用。本研讨未发现两组手术时刻及住院时刻等方面的差异，可能与两组均选用比较共同的手术办法有关。
Harris评分体系评分发现，加压螺纹钉内固定评分显着优于动力髋螺钉内固定。可见加压螺纹钉的作用比较好，既能够对剪力进行对立，一起能够有用对立折弯力，更契合股骨颈骨折的生物力学原理。剖析原因以为加压螺纹钉为双向螺纹，在加压作用下能够有用对立骨折端别离，添加压缩力，进而发作轴向压力，结实固定，一起其伤口小，部分血液供给影响小，能够更好使骨折愈合。麦伟强[9]研讨亦发现，远期动力髋螺钉内固定的医治作用不抱负，内固定术后再次手术的份额较高。因而髋螺钉资料逐步开端被其他资料替代。
综上所述，在医治股骨颈骨折的内固定办法中，加压螺纹钉内固定的整体作用好于动力髋螺钉内固定的作用，虽然在临床工作中能够依据状况给予患者相应的医治，但加压螺纹钉内固定值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] Jaiswal A，Kachchhap ND，Chaterjee R，et al. Bilateral traumatic proximal humerus fractures managed by open reduction and internal fixation with locked plates[J]. Chin J Traumatol，2013，16（6）：379-381.
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[5] 刘百海，刘美丽. 股骨颈骨折医治发展[J]. 医药前沿，2011， 1（20）：3.
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[7] 梁云龙，李亚东. 不同内固定医治晚年股骨颈骨折剖析[J]. 我国现代药物使用，2010，4（19）：73.
[8] 苏城辉，江义舟，赵松涛. 晚年股骨颈骨折医治办法的挑选[J]. 内蒙古中医药，2010，29（18）：84-85.
[9] 麦伟强. 三种不同术式医治晚年股骨颈骨折的作用剖析[J]. 我国医药导刊，2011，13（11）：2004，2008.
（收稿日期：2013-11-25）endprint
本研讨评论动力髋螺钉内固定及加压螺纹钉内固定两种办法对医治股骨颈骨折临床作用，未发现两组在手术时刻、住院时刻、术中出血量方面的差异；对术后并发症研讨发现，动力髋螺钉内固定缺血坏死的发作率显着高于加压螺纹钉内固定，而骨折愈合方面差异不显着。剖析原因可能为动力髋螺钉在内固定过程中，比较简单损坏股骨头及股骨颈的骨小梁，不只添加了骨折端的缺血，并且可能形成股骨头软骨的决裂[6]。梁云龙等[7]经过对27例新鲜股骨颈骨折患者选用髋螺钉医治发现，其骨折愈合率为88.9%，但其远期的缺血坏死发作率到达25.9%，与本研讨成果类似。苏城辉等[8]经过规划中空加压螺钉研讨发现，其在抗压才能、抗扭才能及抗弯才能等方面有比较好的作用。本研讨未发现两组手术时刻及住院时刻等方面的差异，可能与两组均选用比较共同的手术办法有关。
Harris评分体系评分发现，加压螺纹钉内固定评分显着优于动力髋螺钉内固定。可见加压螺纹钉的作用比较好，既能够对剪力进行对立，一起能够有用对立折弯力，更契合股骨颈骨折的生物力学原理。剖析原因以为加压螺纹钉为双向螺纹，在加压作用下能够有用对立骨折端别离，添加压缩力，进而发作轴向压力，结实固定，一起其伤口小，部分血液供给影响小，能够更好使骨折愈合。麦伟强[9]研讨亦发现，远期动力髋螺钉内固定的医治作用不抱负，内固定术后再次手术的份额较高。因而髋螺钉资料逐步开端被其他资料替代。
综上所述，在医治股骨颈骨折的内固定办法中，加压螺纹钉内固定的整体作用好于动力髋螺钉内固定的作用，虽然在临床工作中能够依据状况给予患者相应的医治，但加压螺纹钉内固定值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] Jaiswal A，Kachchhap ND，Chaterjee R，et al. Bilateral traumatic proximal humerus fractures managed by open reduction and internal fixation with locked plates[J]. Chin J Traumatol，2013，16（6）：379-381.
[2] 赵静忠，张慧军，李绍光，等. 不同手术办法医治晚年股骨颈骨折作用剖析[J]. 我国药物与临床，2012，12（5）：680-682.
[3] Vaishya R，Shrestha SK，Vaish A. A Galeazzi-variant type fracture-dislocation in adults[J]. Chin J Traumatol，2013， 16（6）：344-346.
[4] Jain S，Jain AK，Kumar I. Outcome of open reduction and internal fixation of intraarticular calcaneal fracture fixed with locking calcaneal plate[J]. Chin J Traumatol，2013，16（6）：355-360.
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[7] 梁云龙，李亚东. 不同内固定医治晚年股骨颈骨折剖析[J]. 我国现代药物使用，2010，4（19）：73.
[8] 苏城辉，江义舟，赵松涛. 晚年股骨颈骨折医治办法的挑选[J]. 内蒙古中医药，2010，29（18）：84-85.
[9] 麦伟强. 三种不同术式医治晚年股骨颈骨折的作用剖析[J]. 我国医药导刊，2011，13（11）：2004，2008.
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