重症高热血清:血清PCT和CRP对底层医院ICU重症感染患者病况评价的价值

来源:中国当代医药 ·2018年12月06日 02:17 浏览量:0

徐志远++++陈运辉+++梁惠玲

[摘要]意图 探討血清降钙素原(PCT)和C反响蛋白(CRP)对底层医院重症监护病房(ICU)重症感染患者病况的评价价值。办法 选取我院2016年4月~2017年5月收治的部分重症感染患者(部分感染组)、全身重症感染患者(全身感染组)各32例,与健康组健康志愿者32例进行比照研讨。对三组均进行静脉抽血、别离血清,以免疫荧光剖析法检测血清PCT浓度,免疫速率散射比浊法检测CRP浓度。查询三组的血清PCT和CRP水平,比较全身性感染组和部分感染组的阳性率。成果 全身性感染组和部分感染组的血清PCT和CRP水均匀显着高于健康组,差异有统计学含义(P<0.01)。全身性感染组的PCT和CRP水平显着高于部分感染组,差异有统计学含义(P<0.01)。全身性感染组的PCT阳性率(93.75%)显着高于部分感染组(62.50%),差异有统计学含义(P<0.01)。两组的CRP阳性率比较,差异无统计学含义(P>0.05)。定论 血清PCT与CRP目标在底层医院ICU重症感染患者病况检测方面可提供有用参阅,对前期病况的确诊有极大价值,应遭到满足注重。

[要害词]降钙素原;C反响蛋白;底层医院;重症监护病房;重症感染

[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)09(b)-0036-03

The value of serum PCT and CRP to illness evaluation of patients with severe infection in primary hospital ICU

XU Zhi-yuan CHEN Yun-hui LIANG Hui-ling

Department of Intensive Care Unit,Dongsheng Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528412,China

[Abstract]Objective To investigate the value of serum procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) to illness evaluation of patients with severe infection in primary hospital intensive care unit (ICU).Methods The subjects of this study were selected from 32 cases of patients with local severe infection (local infection group) and 32 cases of patients with systemic severe infection (systemic infection group) admitted in our hospital from April 2016 to May 2017.They were compared with the health group formed by 32 healthy volunteers.Blood was drawn and serum was isolated in the three groups to test the serum PCT concentration through immunofluorescence assay and CRP concentration through rate immune scatter turbidimetry.The serum PCT and CRP levels of the three groups were observed and the positive rates were compared between the local infection group and the systemic infection group.Results The PCT and CRP levels of the local infection group and the systemic infection group was much higher than that of the health group,with significant difference (P<0.01).The PCT and CRP levels of the systemic infection group was much higher than that of the local infection group,with significant difference (P<0.01).The PCT positive rate of the systemic infection group was 93.75%,which was significantly higher than 62.50% of the local infection group,with significant difference (P<0.01).There was no significant difference in the CRP positive rates between the two groups (P>0.05).Conclusion Serum PCT and CRP indicators can provide effective reference for patients with ICU severe infection in primary hospitals,and have great value for the diagnosis of early illness,and should be paid enough attention to.endprint

[Key words]Procalcitonin;C-reactive protein;Primary hospital;Intensive care unit;Severe infection

跟着医学开展及社会需求的改变,底层医院重症监护病房(ICU)的普及率也越来越高,但大多数底层医院ICU医疗设备还处于根底阶段,不甚完善[1],医护人员缺少相对专业的理论知识和操作技能,故患者重症感染率极高。重症感染可引起全身性炎症反响,进而导致多器官功用障碍综合征,患者病况杂乱且易复发,死亡率高达35%以上[2],因而对底层医院ICU重症感染患者的病况评价与诊治也变得尤为要害。有研讨显现,血清降钙素原(PCT)和C反响蛋白(CRP)是感染性疾病的重要衡量目标[3]。本研讨选取我院的ICU全身性感染、部分感染患者及健康志愿者作为研讨目标,旨在评论血清PCT和CRP在底层医院ICU重症感染患者病况评价方面的价值,现报导如下。

1資料与办法

1.1一般材料

选取我院2016年4月~2017年5月收治的64例ICU重症感染患者,依照感染程度分为部分感染组(32例)和全身性感染组(32例),对照组选取32例无感染的健康志愿者。部分感染组中,男20例,女12例;年纪25~75岁,均匀(58.13±7.35)岁。全身性感染组中,男22例,女10例;年纪24~76岁,均匀(57.66±7.46)岁。健康组中,男23例,女9例;年纪24~78岁,均匀(58.24±7.23)岁。三组一般材料比较,差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。

1.2归入与扫除规范

1.2.1归入规范 ①部分感染及全身性感染患者均经临床确诊,有相关症状和体征;②选取的健康志愿者均通过全面的身体查看;③本研讨经医学道德委员会赞同,且征得一切研讨目标及其家族的签字赞同。

1.2.2扫除规范 ①接受过体系抗凝医治的患者;②并发肾脏等重要器官衰竭或受损严峻的患者;③20岁以下或79岁以上的患者。

1.3办法

对感染患者均采纳抗感染医治,并对健康组的各项身体功用进行定时的健康评价和查看。在运用抗感染药物前抽取空腹状况静脉血10 ml,血液凝结后离心别离血清4 ml,PCT浓度以免疫荧光剖析法检测,界值为0.5 ng/L;CRP浓度以免疫速率散射比浊法检测,界值为10 mg/L,别离选用德国罗氏P800全自动生化剖析仪及罗氏免疫剖析仪、试剂盒,彻底依照运用说明进行操作。

1.4查询目标

查询三组的血清PCT和CRP水平、全身性感染组和部分感染组的阳性率。

1.5统计学剖析

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析,计量材料以均数±规范差(x±s)表明,选用t查验,计数材料选用χ2查验,以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1三组血清PCT和CRP水平的比较

全身性感染组和部分感染组的血清PCT和CRP水均匀显着高于健康组,差异有统计学含义(P<0.01)。全身性感染组的PCT和CRP水平显着高于部分感染组,差异有统计学含义(P<0.01)(表1)。

2.2全身性感染组和部分感染组血清PCT和CRP阳性率的比较

全身性感染组的PCT阳性率为93.75%,显着高于部分感染组的62.50%,差异有统计学含义(P<0.01)。两组的CRP阳性率比较,差异无统计学含义(P>0.05)(表2)。

3评论

底层医院因为医疗设备、医疗人员以及管理经验的缺失,比较于大型医院有许多不足之处,对ICU重症患者更为显着。感染是ICU患者常见并发症之一,一起也是进步死亡率的重要要素,而重症感染是由细菌、真菌等侵入人体安排,进入血液循环而引起的较为严峻的炎症反响,可由部分分散到全身,进而引起脓毒症及多器官功用障碍综合征(MODS)[4-5]。其具有感染部位多样化、病况杂乱、多并发症且预后不良等特色,对医疗设备及医疗人员均有较高要求。临床经验显现,重症感染发作率最高的是ICU患者[6],跟着社会进步,大部分底层医院已建立ICU病房,以便能对患者进行及时医治,但对较为繁复且病况难以操控的疾病诊治仍存在短缺,且因为感染的临床症状缺少特异性,病原学确诊又需求必定的技能手段和周期,会在必定程度上影响医治机遇,故对重症感染的简略炎症衡量目标进行监测成为底层医院ICU病患医治的要点地点。

炎症标志物具有灵敏度高、特异性强、检测速度快等特色,近年来,血清PCT和CRP逐步被认为是炎症反响标志物,一起也是衡量感染性疾病严峻程度的重要确诊规范[7-8]。研讨显现,血清PCT和CRP在脓毒症、败血症等全身性重症感染及感染类疾病的临床确诊中具有极大评价价值,且两者在不同程度感染上的目标改变起伏有显着差异性,这有助于精确判别病况并合理运用抗感染药物,进而可对症医治[9]。在部分感染的情况下,CRP较PCT水平改变起伏会显着上升,而在全身感染情况下,PCT水平会因感染程度显着上升,故CRP常作为部分感染确诊目标,PCT则作为全身性感染的重要衡量目标。

PCT是一种降钙素前体,正常生理状况下在人体血液中微乎甚微,简直检测不到[10]。细菌毒素及多种炎性因子的开释形成机体感染,一起会影响PCT开释,临床试验显现,在全身性感染4 h后便可检测到PCT的存在,并会在6~24 h内保持必定水平,且PCT是一种不含激素活性的糖蛋白,受体内激素水平的影响较小,稳定性相对来说较好,故其成为前期判别全身性重症感染的重要目标,并逐步遭到医学界的注重。作为一种肝脏组成急性反响蛋白,CRP临床多用于炎症因子的检测,但因为其在肿瘤、免疫性疾病及伤口等情况下水平也会显着上升,故相对PCT对细菌、病毒的特异性较低。因而,CRP作为检测标志物一般作为前期惯例查看目标,且不独自运用,一般与PCT、肝素结合蛋白、白细胞计数等联合进行感染病况评价与确诊[11-12],既可到达精确性,又能缩短治疗时刻,以削减抗生素的运用,增强ICU重症感染患者肌体细胞的耐药性,对患者的康复及预后会发作极大的积极影响[13]。血清PCT和CRP与感染程度均呈正相关联系,但敏感度及特异性不同,也因而常联合运用作为感染性疾病的确诊目标。endprint

本研讨选取我院重症感染患者与健康志愿者进行比照检测,成果显现感染组的血清PCT和CRP水均匀显着高于健康组(P<0.01),且全身性感染组的目标显着高于部分感染组(P<0.01);对数据进一步解剖可发现,部分感染时的CRP敏感度相对较高,而发作全身性感染时,PCT的特异性较CRP高,且全身性感染组的阳性检出率(93.75%)显着高于部分感染组(62.50%)(P<0.01),而两组的CRP阳性检测差异不大,与相关文献研讨成果共同[14-15]。

综上所述,血清PCT与CRP目标在底层医院ICU重症感染患者病况检测方面可提供有用参阅,对前期病况的确诊有极大价值,应遭到满足注重。

[参阅文献]

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[3]詹文丽,苏显都.血清降钙素原和C反响蛋白在脓毒性休克患者中的改变及对预后的评价[J].我国感染操控杂志,2017,16(2):160-165.

[4]杨华,巨蓉,胡旭红.联合监测PCT、CRP、PLT对新生儿重症感染预后的临床价值[J].西部医学,2016,28(5):641-644.

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[13]吴雄伟,刘金凤,李伟,等.动态监测超敏C-反响蛋白和降钙素原在新生儿重症细菌感染性疾病预后中的使用价值[J].我国卫生查验杂志,2016,26(12):1731-1733.

[14]李志.重症感染ICU患者血清降钙素原和C-反响蛋白改变及确诊价值[J].有用临床医药杂志,2016,20(5):70-72.

[15]李艳玲,安山,冯文静,等.降钙素原及炎性目标在ICU导管相关尿路感染患者中的表达含义剖析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(8):1743-1746.

(收稿日期:2017-07-26 本文修改:祁海文)endprint

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