朱绍琼 王世鑫 杨家林 范星华 黎清交 张法慈 张四清
[摘要] 意图 觀察腰椎管狭隘症的晚年患者选用经皮椎间孔镜技能医治的临床作用。 办法 挑选我院2016年1月～2017年11月收治的腰椎管狭隘并择期手术的晚年患者60例，选用随机数字表法将其分红经皮组与惯例组，每组30例。经皮组选用经皮椎间孔镜髓核去除+黄韧带部分切除术，惯例组选用传统敞开手术减压并后路椎体间交融术。比较两组患者手术状况（切断长度、手术时刻、术中出血量、术后痛苦VAS评分、住院天数、腰椎活动度）与临床作用。 成果 经皮组在切断长度、手术时刻、术中出血量、腰部痛苦VAS评分、住院天数、腰椎活动度比较显着优于惯例组，差异具有统计学含义（P<0.01）。两组术后下肢痛VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。经皮组临床作用显著率为96.67%，惯例组为73.33%，两组差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 关于晚年腰椎管狭隘症的晚年患者，选用经皮椎间孔镜技能医治，与惯例敞开手术比较，可削减手术对机体发作的机械性伤口，进而缩短康复时刻，下降腰部痛苦状况，改进腰椎活动度，有用改进临床症状，作用抱负，值得临床推行。
[关键词] 经皮椎间孔镜；晚年人；腰椎管狭隘症；腰椎活动度
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0069-03
[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effects of percutaneous transforaminal endoscopic ultrasonography in elderly patients with lumbar spinal stenosis. Methods A total of 60 elderly patients with lumbar spinal stenosis undergoing selective surgery in our hospital（January 2016 to November 2017） were randomly divided into percutaneous group and routine group according to the random number table， with 30 cases in each group. Percutaneous group was given removal of nucleus pulposus under percutaneous transforaminal endoscopy+partial ligamentum flavum excision. The routine group was given traditional open surgery decompression combined with posterior lumbar interbody fusion. The surgical conditions（incision length， operation time， intraoperative blood loss， postoperative pain VAS score， length of stay， and lumbar activity） and clinical efficacy were compared. Results The length of surgical incision， operation time， intraoperative blood loss， lumbar pain VAS score， length of hospital stay， and lumbar activity in the percutaneous group were significantly better than those in the routine group， and the differences were statistically significant（P<0.01）. VAS score of postoperative lower limb pain was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The clinical effect in the percutaneous group was 96.67%， and was 73.33% in the routine group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For elderly patients with lumbar spinal stenosis， the application of percutaneous transforaminal endoscopy， compared with the routine open surgery， can reduce the mechanical trauma caused by the operation on the body， and further shorten the recovery time， reduce the lumbar pain， improve the activity of the lumbar spine， and effectively improve the clinical symptoms. The effect is ideal and the application is worthy of clinical promotion.
[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopy； The elderly； Lumbar spinal stenosis； Lumbar activity
近年来，因为腰椎解剖结构病变引起腰椎管狭隘症（lumbar spinal stenosis，LSS）等问题严峻威胁晚年人身体健康与日子质量[1]，现在临床上常选用敞开手术医治，不只导致患者伤口较大，并且术后康复较慢且并发症多[2]。伴随着微创手术的不断发展，椎间孔镜技能不断进步。本研讨挑选我院2016年1月～2017年11月收治的腰椎管狭隘并择期手术的晚年患者30例，选用经皮椎间孔镜髓核去除术，获得较好临床医治作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选我院2016年1月～2017年11月收治的腰椎管狭隘并择期手术的晚年患者60例，选用随机数字表法分红经皮组与惯例组，每组30例。归入规范[3]：本院收治；年纪>65周岁；经放射线查看证明L1-S1节段发作腰椎管狭隘；呈现跛行、下肢痛苦、腰痛症状；经严厉保存医治无效；临床材料完整；知情赞同。扫除规范[4]：重度骨质疏松症；回绝手术医治；凝血功用反常；卒中后遗症；手术、麻醉不耐受；严峻并发症；椎体不稳者。惯例组男17例（56.67%），女13例（43.33%）；年纪65～77岁，均匀（69.5±1.3）岁；患病时刻2.5～17.0个月，均匀（7.2±1.5）个月。经皮组男16例（53.33%），女14例（46.67%）；年纪65～78岁，均匀（58.6±1.2）岁；患病时刻2.5～17.0个月，均匀（7.3±1.6）个月。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2医治办法
两组均俯卧位，部分麻醉，消毒X线机下透视断定劳累椎体。经皮组：断定穿刺点与穿刺入路后，置入椎间孔镜前承认方位正确，去除杰出髓核，铲除残存髓核以射频融化办法并止血；椎间孔狭隘者，切除部分上关节突；黄韧带肥厚者，切除背侧黄韧带，减压神经根及椎管至硬膜博动杰出，椎间孔镜监督下硬膜随水压有显着动摇。查看无显着活动性出血后缝合切断，无菌敷料包扎，肯定卧床3 h，在腰围维护下起床活动。惯例组：以劳累关节为中心作10 cm切断，切开皮下深层筋膜，电凝刀止血，按惯例置入椎弓根钉，切除棘突和椎板，切除肥厚的黄韧带，如有腰椎间盘杰出者，切除椎间盘行植骨交融，如有椎间孔狭隘者，切除小关节，将椎间孔扩展松解神经根，最终固定完结。惯例硬膜外放置明胶海绵止血，并置引流管充沛引流，冲刷后逐层封闭切断。
1.3点评规范[5]
具体记载两组切断长度、手术时刻、术中出血量、术后痛苦VAS评分（选用视觉痛苦评分，总分0～10分，分数越高，痛苦越激烈）、住院天数、腰椎活动度。临床作用测定时刻：出院时。临床医治作用选用无痛性行走间隔和时刻断定：无痛苦且不连续行走≥200 m或≥5 min为优；无痛苦且不连续行走≥150 m或≥3 min为良；无痛苦且不连续行走≥10 m或≥1 min为中；无痛苦不连续行走<10 m或<1 min为差。临床作用显著率=（优+良+中）例数/总例数×100%。
1.4 统计学办法
使用SPSS 17.0软件进行统计剖析，计量数据选用均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验；计数材料选用百分比表明，比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治过程中各项查询目标比较
经皮组在切断长度、手术时刻、术中出血量、腰部痛苦VAS评分、住院天数、腰椎活动度方面显着优于惯例组，差异具有统计学含义（P<0.01）。两组术后下肢痛VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
2.2两组患者临床医治作用比较
经皮组临床作用显著率为96.67%，惯例组为73.33%，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。
3评论
腰椎管狭隘症（LSS）首要是因为各种因素引发椎管容积削减，压榨脊髓，导至神经根麻痹，而引发一系列腰腿痛苦的神经症状疾病，分为主椎管、神经根管（侧隐窝）及椎间孔狭隘[6-7]。此病下肢感觉及运动常被劳累，既有矢状面腰椎不稳、滑脱，又有冠状面侧方滑脱和旋转性半脱位；骨质增生显着，侧隐窝狭隘较重，关节突增生，解剖标志不清；常兼并骨质疏松、椎旁肌萎缩、瘢痕化等，因而已经成为晚年人腰腿痛苦及致残的重要原因[3，8-10]。腰椎管狭隘症的首要患病集体以白叟男性集体为主，因为增龄性的骨骼退化，容易发作骨质疏松和其他关节型退行性病变，加上晚年人的本身免疫力和抵抗力下降，因而术后康复作用较差。在该病医治办法中，惯例敞开手术减压并后路腰椎间交融术使用最为遍及，长处为有完全减压神经根管及侧隐窝作用，无需异体骨及人工骨，有助于植骨床与置入物密切接触。而缺陷是操作多、伤口大、出血多，因而关于年老体弱的晚年患者损伤较大[6，11-13]。经皮椎间孔镜技能微创医治完成了傳统敞开椎间盘去除术与内镜技能有机结合，在伤口较小植入腔镜，在可视化操作下，削减椎管内搅扰，可完成椎间盘去除，下降手术难度，使椎管扩展成型，削减且避免了剥离肌肉、软组织、椎板及关节突操作，削减手术损伤，利于术后康复[14]。从本研讨中可显着看出，经皮组在手术切断长度、手术进行时刻、术中出血量、腰部痛苦VAS评分、住院天数、腰椎活动度方面显着优于惯例组，差异具有统计学含义（P<0.01）。两组术后下肢痛VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。经皮组临床作用显著率为96.67%，惯例组为73.33%，差异具有统计学含义（P<0.05）。本组研讨成果与相关研讨成果附近[4，15]。
综上所述关于晚年腰椎管狭隘症的患者，选用经皮椎间孔镜技能医治，与惯例敞开手术对照，可削减手术对机体发作的机械性伤口，进而缩短康复时刻，下降腰部痛苦状况，改进腰椎活动度，有用改进临床症状，作用抱负，值得临床推行。
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（收稿日期：2017-12-27）
